Установлено отсутствие связи между ежедневным приемом PrEP и заболеваемостью ИППП среди МСМ

Сбор и анализ данных, проведенный группой ученых из США и опубликованный на этой неделе в журнале Lancet HIV, продемонстрировал, что частота инфекций, передающихся половым путем (ИППП), была выше среди МСМ, принимавших ежедневную доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP), по сравнению с теми, кто использовал PrEP ситуативно.

Как отмечается в статье, с августа 2015-го по май 2016 года к исследованию были привлечены 367 ВИЧ-отрицательных МСМ и трансгендеров в возрасте от 18 лет, которые сообщили, что в предыдущие 6 месяцев у них имел место по крайней мере один из следующих случаев:

• анальный секс без презерватива со случайным партнером,
• минимум 1 бактериальная ИППП,
• использование постконтактной профилактики после акта, связанного с риском,
• половой акт с ВИЧ-положительным партнером с определяемой вирусной нагрузкой

Участникам было предложено выбрать ежедневный или ситуативный прием PrEP, после чего они каждые 3 месяца проходили обследование на ВИЧ и ИППП, а также заполняли анкеты, посвященные вопросам сексуального поведения.

Всего 361 МСМ и 2 трансгендера, участвовавшие в исследовании, дали 681,7 человеко-лет наблюдения. 269 ​​участников выбрали ежедневный PrEP, 98 остановились на ситуативном. В «ежедневной» группе 2 человека стали ВИЧ-позитивными, и в целом уровень заболеваемости вирусом составил 0,30 на 100 человеко-лет (95% ДИ 0,07–1,19).

В течение первого года приема PrEP у 193 (53%) из 367 участников были диагностированы ≥ 1 ИППП (уровень заболеваемости 93,5 / 100 человеко-лет).

В течение второго года этот показатель снизился до 175 (51%) из 343 участников (уровень заболеваемости 86,9 / 100 человеко-лет).

В итоге общий уровень заболеваемости ИППП за 2 года составил 90,4 / 100 человеко-лет.

Укачанный параметр не изменялся с течением времени (скорректированный коэффициент заболеваемости [aIRR] 1,01 в течение 3-х месяцев наблюдения; 95% ДИ 0,98-1,05; P = 0,55). Свыше четверти всех ИППП были диагностированы в результате тестов, проведенных между визитами.

Частота ИППП в «ситуативной» группе PrEP была на 41% ниже, чем в «ежедневной» группе (aIRR 0,59; 95% ДИ, 0,46–0,75). Между тем, число партнеров и половых актов в обеих группах оставалось стабильным, однако анализ показал, что за 3 месяца количество случаев незащищенного анального секса со случайными партнерами увеличилось.

Исследователи не рассчитывали уровень заболеваемости ИППП до начала приема PrEP, поэтому не имели возможности сравнить показатели до и после инфицирования участников.

Кроме того, по их словам, объективная оценка влияния PrEP на изменения в поведении требует сбора данных за более длительный период до начала приема профилактики.

Добавим также, что несмотря на усилия, предпринятые специалистами для охвата всех групп населения, нуждающихся в PrEP, в исследовании принимали участие лишь несколько трансгендеров, что, несомненно, затрудняет обобщение результатов для всей указанной группы.

Анализ данных прямо показал, что частота ИППП была стабильной в течение всего периода наблюдений как среди «ежедневных», так и «ситуативных» пользователей PrEP, а уровень использования презервативов сократился в основном за счет представителей «ежедневной» группы.

Это объясняет тот факт, что заболеваемость ИППП среди участников «ежедневного» приема также оказалась выше.

По мнению исследователей, поскольку более четверти ИППП были диагностированы между прохождением тестирований, «исследования должны стремиться включать все ИППП, диагностированные при их анализе, с гармонизацией сбора данных об ИППП между исследованиями».

Авторы работы также пришли к выводу, что обе схемы PrEP эффективны в качестве профилактики ВИЧ-инфекции, но регулярное тестирование на ВИЧ и ИППП остается крайне важным для МСМ, использующих «Труваду». Специалисты предположили, что «частота тестирования на ИППП, а также поведенческие и другие профилактические меры могут быть адаптированы под соответствующее сексуальное поведение», и эти стратегии должны быть рассмотрены клиницистами и представителями органов здравоохранения.