Популярность PrEP и рост ИППП: есть ли прямая связь?
С 2012 года – момента регистрации в США первого средства для доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) Truvada – его использование наряду с признанием высокой эффективности вызывает споры специалистов о влиянии на рост числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Как считает ряд эпидемиологов, популярность нового средства, эффективно предотвращающего ВИЧ, в то же время негативно отражается на заболеваемости МСМ, на что указывают данные ряда крупных исследований.
Другие, напротив, говорят, что прямой связи между PrEP и ИППП не прослеживается: есть свидетельства того, что заболеваемость половыми инфекциями в группе МСМ не прекращала расти в течение двадцати лет, тогда как доконтактная профилактика появилась лишь 7 лет назад.
Фиксируемый эпидемиологами всплеск уровня заболеваемости половыми инфекциями, который наблюдается сегодня в большинстве развитых стран, вероятно, имеет комплексную причину, связанную в первую очередь с изменившимися поведенческими установками МСМ, для которых характерно использование рискованных сексуальных практик (прием психоактивных веществ при половом контакте, отказ от презервативов), а также с повышением качества и распространенности скрининга на ИППП, ранее не выявляемые из-за отсутствия симптомов.
Ключевым компонентом эффективного контроля за распространением и борьбой с ИППП является доступная клиническая среда и повсеместный скрининг. Недостаточные усилия в данной области способны повлечь за собой не только общее повышение уровня ИППП, но также стать причиной образования и распространения резистентных форм заболеваний.
За несколько последних лет лечение и профилактика ВИЧ-инфекции шагнули далеко вперед. Одним из главных достижений этого десятилетия по праву считается обнаружение и внедрение в клиническую практику эффективного средства, предотвращающего передачу вируса половым путем. Доконтактная профилактика, как показали исследования, проведенные в США, Великобритании и Австралии, в случае правильного и систематического приема способна снизить риск инфицирования почти на 100%. Это объясняет, почему PrEP приобрел такую популярность среди гомо- и бисексуальных мужчин (МСМ).
Тем не менее, резкое снижение числа новых случаев ВИЧ в группе МСМ, связанное с использованием нового средства, одновременно продемонстрировало первый с момента появления ВИЧ-инфекции в 1980-х годах всплеск бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Некоторые специалисты склонны объяснять это явление широким использованием PrEP, однако, целый ряд данных указывает на то, что причины повышения уровня ИППП имеют более глубокие корни.
Одним из базовых элементов, формирующих цельную картину эпидемиологии, безусловно, является восприятие людьми бремени того или иного заболевания. За несколько последних десятилетий представление о ВИЧ серьезно изменилось, пройдя путь от страха неизлечимого заболевания (СПИД) до подконтрольной хронической инфекции. Это, как подтверждают данные одного австралийского исследования, оказало крайне сильное влияние на сексуальную жизнь многих МСМ. Ученые говорят, что в период с 1998 по 2006 год (время повсеместного внедрения АРВТ) в группе МСМ резко возросло количество случаев незащищенного анального секса со случайными партнерами.
Между тем, и ряд иных факторов также могли оказать схожее влияние на рост числа новых случаев ИППП. Среди них, например, упрощение поиска половых партнеров (мобильные технологии), распространение групповых и случайных связей, появление доступных психоактивных веществ и практик «химсекса», повышение доступности медицинской помощи.
Рост ИППП, по словам врачей и ученых, вызывает беспокойство по ряду причин. Во-первых, распространение заболеваний связано с большим финансовым бременем. Например, сегодня ИППП обходятся США в $16 млрд ежегодно. При этом увеличение количества случаев половых инфекций способно отбросить нас на десятилетия назад, вернув врожденные и породив лекарственно-устойчивые формы заболеваний.
По оценкам ВОЗ, в 2012 году в группе МСМ было зафиксировано 357 млн случаев заболевания четырьмя наиболее распространенными ИППП: хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Ранее глобальные оценки по данным инфекциям не проводились из-за сложностей эпидемиологического надзора. Для проведения комплексных оценок рядом ученых было предложено использовать данные Австралии, Чехии, Дании, Норвегии, Швеции, Великобритании и США.
Частота случаев гонореи среди МСМ в большинстве стран с высоким уровнем дохода продолжает расти и сейчас. Эта динамика может отчасти объясняться повышением уровня скрининга на ИППП.
