Связь доконтактной профилактики ВИЧ с потерей костной массы

Некоторые люди сталкиваются с потерей костной массы после начала ежедневного приема препарата тенофовир дизопроксил фумарат/эмтрицитабин (TDF/FTC; Truvada или аналоги-дженерики) для доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP). Причем больший эффект наблюдается у пациентов с высокой приверженностью. Результаты исследования были представлены на CROI 2022.

Учёные давно выяснили, что тенофовир связан с потерей костной массы у людей, живущих с ВИЧ, — но в составе комбинированной схемы АРВТ. Каким образом этот препарат влияет на ВИЧ-отрицательных людей, принимающих его для профилактики, ученые однозначно заявлять не берутся. Предыдущие исследования показали умеренную потерю костной массы после окончания приема тенофовира в качестве препарат PrEP. Новый вариант препарата, тенофовир алафенамид/эмтрицитабин (TAF/FTC; Descovy), легче воздействует на кости и почки, но связан с увеличением массы тела и повышением липидов. Также он значительно дороже Truvada.

Исследование

Доктор Джозеф Чанг из Медицинского центра Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе и его коллеги провели ретроспективный анализ, чтобы оценить связь между TDF/FTC PrEP и потерей костной массы.

В исследовании приняли участие 7698 взрослых жителей Калифорнии, которые использовали TDF/FTC для доконтактной профилактики с 2012 по 2020 год. Почти все они были мужчинами, большая часть — в возрасте от 18 до 39 лет. Около 40% имели хорошую приверженность, в то время как у 60% пациентов приверженность была ниже 90%.

Результаты

В течение почти 1,5 лет у 2017 участников (3%) развились остеопения или остеопороз. Этот показатель был схож с данными людей с ВИЧ, которые использовали препарат для лечения.

Пациенты с гепатитом В, сердечно-сосудистыми болезнями, хроническими заболеваниями почек или гипертонией чаще других участников сталкивались с потерей костной массы.

После многофакторного анализа учёные установили, что люди с лучшим соблюдением режима PrEP подвержены большему риску потери костной массы. Более 90% пациентов с остеопенией или остеопорозом входили в группу высокой приверженности (90-100%), в то время как в группе с приверженностью менее 90% этот показатель составил только 9%.

Эксперты также отметили, что за весь период исследования не было выявлено ни одного случая заражения ВИЧ, даже среди участников с приверженностью ниже 90%.

Выводы

Основываясь на результатах исследования, учёные сделали вывод, что людям, которые начинают прием TDF/FTC для доконтактной профилактики ВИЧ, необходимо регулярно проходить обследование и консультироваться с врачом по поводу случаев остеопороза и остеопении. Также, по мнению экспертов, необходимо изучить вопрос использования PrEP «по запросу или по событию», когда таблетки принимаются до и после полового акта, а не ежедневно, — чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов.