Руководство CDC: в чем разница между «практически нет риска» и «риск нулевой»?

Ранее мы писали о том, что 23 июля 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) обновили «Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем». Основные изменения были внесены в блок, касающийся передачи ВИЧ, а именно: человек с ВИЧ, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, не может передавать вирус половым путем. Это ключевой тезис, на котором строится информационная кампания Н=Н («Неопределяемый значит не передающий»). Казалось бы, отличная новость, справедливость и здравый смысл наконец-то восторжествовали.

Но, как оказалось, в жизни не все так гладко, как на бумаге, и к формулировкам, которые были использованы в новом руководстве, есть вопросы. Какие изменения произошли на самом деле?

CDC не меняли свою оценку рисков с 27 сентября 2017 года — тогда были использованы такие формулировки (в отношении передачи ВИЧ половым путем при неопределяемой вирусной нагрузке), как «практически без риска» и «предотвращает передачу». Они одобрили U=U (Н=Н) в заявлении в 2019 году и включили U=U (вместе с формулировкой «практически без риска») в брошюру этого года.

Поэтому, хотя CDC и обновили руководство, они по-прежнему используют «устаревший» язык: «практически без риска» и «предотвращает передачу».  Казалось бы, разница в формулировках не большая, но с юридической точки зрения, она колоссальная, потому что «практически без риска» и «100% без риска» — это совершенно разные вещи.

Общественные организации стараются убедить CDC удалить слово «практически» и оставить формулировку «без риска». Есть вероятность, что это произойдет уже в следующем году.

Мы попросили прокомментировать ситуацию Исполнительного директора организации Prevention Access Campaign (PAC) Мюррея Пеннера:

«Мы благодарны за сотрудничество с CDC. После запуска кампании U = U в 2016 году CDC ответили на призыв сторонников U = U изменить свою оценку риска передачи ВИЧ. В 2017 году CDC заявили, что риск передачи половым путем, если у человека, живущего с ВИЧ, неопределяемая вирусная нагрузка, практически отсутствует. А позже в 2019 году CDC одобрили сообщение U = U и проинформировали получателей грантов, что гибкость обмена сообщениями с использованием U = U допустима. Центр контроля заболеваний также заявляет, что неопределяемая вирусная нагрузка на 100% эффективна для предотвращения передачи инфекции. Мы с нетерпением ждем дальнейших изменений в обмене сообщениями U = U и ценим наше сотрудничество с CDC».

В настоящее время имеется научно обоснованное подтверждение того, что от человека, живущего с ВИЧ, который принимает антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку в течение как минимум 6 месяцев, передача ВИЧ невозможна, иными словами — равна нулю. Точные знания о Н=Н снижают стигму, связанную с ВИЧ, побуждают людей начать прием антиретровирусной терапии и соблюдать режим лечения. Более того, знания освобождают ЛЖВ от страха передачи вируса половым путем. Поэтому очень важно использовать четкие формулировки, чтобы у людей не оставалось сомнений.