Жировая болезнь печени часто встречается у людей с ВИЧ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и ее тяжелая форма неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), являются причиной растущих случаев заболевания печени во всем мире. Эпидемиологические исследования показывают, что около трети людей в США страдают НАЖБП. Люди с ВИЧ склонны к ожирению печени, так как сама ВИЧ-инфекция и некоторые антиретровирусные препараты связаны с метаболическими нарушениями.   

Среди людей, живущих с ВИЧ, заболевание печени является основной причиной смерти. Отчасти это связано с хроническим гепатитом В и С и заболеванием печени, связанным с алкоголем. Но во многих случаях накопление жира в печени связано с ожирением и диабетом, поэтому его иногда называют метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени (MAFLD).  

Со временем накопление жира в печени вызывает воспаление, которое может привести к фиброзу, циррозу и раку печени. Успешность лечения во многом зависит от изменения образа жизни (физические упражнения и потеря веса). Результаты немецкого когортного исследования опубликованы в журнале AIDS. 

Пытаясь узнать больше о жировой дистрофии печени у людей с ВИЧ, доктор медицинских наук Морис Мишель и его коллеги из Университетского медицинского центра в Майнце (Германия) использовали неинвазивные методы для оценки наличия стеатоза (накопления жира) и фиброза печени у 282 пациентов, из которых: 

• 70% были мужчинами; 
• средний возраст составлял 51 год;  
• медиана количества CD4 была высокой (723) 
• 60% имели неопределяемую вирусную нагрузку ВИЧ; 
• у 3% участников был активный гепатит С; 
• у 2% был гепатит В.  

Метаболические факторы риска были общими. У трети был избыточный вес, у 16% было ожирение, у 10% был диабет и у 30% было высокое кровяное давление. Менее 10% сообщили о злоупотреблении алкоголя. 

Результаты 

У 100 человек (36%) выявлен стеатоз печени. 75 человек (27% от всей когорты и 75% со стеатозом) были симптомы НАЖБП. Около 5% соответствовали критериям заболевания печени, связанного с алкоголем, у некоторых отсутствовали данные о потреблении алкоголя. 

19 человек (7%) имели фиброз средней или тяжелой степени (стадия F2 или выше). По шкале FAST у 32 пациентов (12%) пороговое значение превышало 0,35, что указывало на выраженный стеатоз и фиброз. В этой подгруппе 28 человек были классифицированы как НАСГ: у двоих был алкогольный стеатогепатит и еще у двоих — неклассифицированный. 

Более одной трети (38%) людей с НАЖБП имели метаболический синдром и связанные с ним факторы риска: лишний вес и большая окружность талии. 

Люди с умеренным или тяжелым фиброзом в среднем были старше и дольше жили с ВИЧ, но другие параметры ВИЧ, такие как вирусная нагрузка и количество CD4, существенно не отличались. Бо́льшая доля людей с НАЖБП использовала тенофовир алафенамид (TAF). Исследователи предположили, что это может быть связано с тем, что врачи чаще назначают TAF пациентам, у которых имеются проблемы с почками или костями. 

Выводы 

В многофакторном анализе окружность талии (висцеральное ожирение) была единственной независимой причиной стеатоза печени, а диабет - единственной причиной умеренного или тяжелого фиброза. Диабет и повышенный уровень АЛТ были независимыми предикторами оценки FAST выше 0,35. Количество CD4 клеток и вирусная нагрузка не показали связи с жировой болезнью печени, фиброзом или высоким баллом FAST. 

Как отмечают эксперты, другие исследования показали, что индекс массы тела (ИМТ) является основной причиной жировой болезни печени. Однако окружность талии может быть лучшим маркером для определения висцерального жира, окружающего органы брюшной полости. Ученые добавили, что висцеральное ожирение у людей с ВИЧ также может быть результатом липодистрофии, но с появлением современной АРВТ, такое стало встречаться редко. 

НАСГ со значительным фиброзом широко распространен среди людей с ВИЧ. Оценка FAST может быть полезна для выявления пациентов с риском серьезного заболевания печени, — заключили авторы исследования. 

“Это исследование показало возможность применять неинвазивные методы для выявления НАСГ со значительным фиброзом и помогать выявлять метаболически нездоровых пациентов. Устранение этих факторов (лишний вес и висцеральное ожирение) может улучшить метаболическое здоровье и предотвратить прогрессирование более тяжелых хронических заболеваний печени у людей с ВИЧ», — написали ученые. 

Согласно данным предыдущего исследования, неалкогольная жировая болезнь печени повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, живущих с ВИЧ.