Большинство заболеваний печени у людей с ВИЧ связано с метаболическими нарушениями

Метаболические нарушения, включая избыточный вес, ожирение и диабет, являются основной причиной заболеваний печени среди людей с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода. В то время как гепатиты В и С играют минимальную роль. Результаты соответствующего исследования опубликованы в Journal of the International AIDS Society.

Стеатоз (жировая болезнь печени) – это накопление избыточного жира в печени. Стеатоз со временем может вызвать воспаление печени и привести к рубцеванию (фиброзу) и печёночной недостаточности. По мере ухудшения ситуации может развиться цирроз (более глубокое рубцевание) или рак печени. Кроме этого, стеатоз увеличивает риск середечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ. 

Исследование

Международная группа исследователей решила оценить распространённость фиброза и стеатоза печени среди взрослых с ВИЧ, проживающих в странах с низким и средним уровнем дохода (Индия, Бразилия, Мексика, Руанда, Кения, Замбия, Кот-д'Ивуар, Того).

В исследовании приняли участие 2120 человек. 56% - женщины. Средний возраст 50 лет.

Результаты исследования были следующие:

• У 53% участников наблюдалась дислипидемия.
• У 12% был диабет, но с региональными различиями (22% в Индии и 6% в Кении).
• У 29% была гипертония (в Бразилии/Мексике – 36%, в Руанде – 20%).
• У 5% участников был выявлен гепатит В, при этом частота заражения варьировалась от 9% в Кот-д'Ивуаре до 1% в Индии.
• У 2% были обнаружены антитела к гепатиту С, что указывало на текущую или перенесённую инфекцию.
• Алкоголь употребляли 12% участников (от 26% в Замбии до 2,5% в Индии).

Большинство пациентов получали эффективную антиретровирусную терапию, хотя у 7% наблюдалась неподавленная вирусная нагрузка со значительными региональными различиями: 22% в Восточной Африке против 0,5% в Южной Африке.

26% участников принимали ставудин в среднем 40 месяцев, а 4% принимали диданозин в среднем 25 месяцев. Известно, что эти старые препараты способствуют развитию фиброза и стеатоза печени.

Общая распространённость фиброза составила 8%, а стеатоза – 28%.

Среди основных факторов риска развития фиброза эксперты выделили:

• избыточный вес/ожирение;
• повышенный уровень печёночного фермента АСТ;
• применение диданозина более 1 года.

Среди основных факторов развития стеатоза были отмечены:

• избыточный вес/ожирение;
• диабет;
• повышенный уровень печёночного фермента АЛТ;
• длительное применение ставудина.

Комментарии

Авторы исследования подчёркивают, что на ожирение и диабет приходится большая часть бремени фиброза печени с незначительным вкладом гепатитов В и С. Факторы риска, связанные с антиретровирусной терапией (диабет, аномальные уровни липидов, токсичность лекарственных средств) следует рассматривать как способствующие стеатозу и фиброзу печени.