Исследование по оспе обезьян: статистика, новые симптомы и люди с ВИЧ

Международное исследование включает данные из 16 стран и представляет наиболее актуальное понимание текущего кризиса, связанного с распространением оспы обезьян.  Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine.

Обзор включает 528 подтверждённых случаев обезьяньей оспы с апреля по июнь 2022 года, которые наблюдались в 43 больницах в Европе и Канаде.

Почти все выявленные случаи заражения (98%) были среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. При этом 95% из них сообщили о возможности передачи инфекции половым путём. Один человек был транс/небинарным, у женщин случаев не было. Средний возраст участников исследования составил 38 лет (от 18 до 68 лет).

• Оспа обезьян и ВИЧ

Коинфекция ВИЧ и обезьяньей оспы была зарегистрирована у 41% пациентов, медиана CD4 составила 680 клеток. Около 96% людей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию, 95% имели неопределяемую вирусную нагрузку. Доконтактную профилактику (PrEP) использовали 57% ВИЧ-отрицательных участников. У 3 пациентов был впервые диагностирован ВИЧ в рамках лечения оспы обезьян.

Эксперты отмечают, что очевидных различий в клинических симптомах или времени выздоровления между людьми с ВИЧ и без него не было.

• Факторы риска

В общей когорте люди были сексуально активны и заботились о своём сексуальном здоровье. Но у большинства пациентов были отмечены факторы риска, связанные с предыдущими отчётами по заболеванию. Речь идёт о количестве половых партнёров (в среднем 5 за последние 3 месяца), посещении саун и других мест секса в помещении (32%), посещении крупных мероприятий (20%) и химсексе (20%).

• Симптомы

Почти во всех случаях (95%) у больных появлялась сыпь, но только 58% из них соответствовали так называемой типичной форме (везикулярной и пустулезной). У 64% пациентов было менее 10 поражений, у 11% было более 20 поражений, у 73% было минимум одно анальное или генитальное поражение.

Среднее время от первых симптомов до положительного теста ПЦР составило 5 дней. Среднее время от первого поражения кожи до следующих поражений — 5 дней. Основные (опасные) симптомы проходили в течение 21 дня. Инкубационный период в большинстве случаев составлял 7 дней.

• Диагностика и госпитализация

При тестировании ДНК оспы обезьян была обнаружена в тканях носоглотки (26%), моче (3%), крови (7%) и сперме (90%). Но эксперты отмечают, что заражение чаще всего объясняется тесным контактом во время секса, а не контактом со спермой.

Из всех участников исследования было госпитализировано только 13%, из них 5% получили противовирусное лечение (тековиримат, цидофовир, иммуноглобулин против коровьей оспы).

Большинство госпитализаций было связано с обезболиванием, включая сильную аноректальную боль. Среди других тяжёлых осложнений были отмечены: инфекции тканей, фарингит, поражение глаз, острая почечная недостаточность, миокардит.

У одного человека с ВИЧ и числом клеток CD4 менее 200 был зафиксирован случай эпиглоттита (острое воспалительное заболевание надгортанника).

Среди данной когорты не было зарегистрировано ни одного случая смерти.

Чрезвычайная ситуация

23 июля 2022 года ВОЗ объявила обезьянью оспу чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Глава организации рекомендовал ускорить исследования вакцин, терапевтических средств и других инструментов для борьбы с этим заболеванием.

В настоящее время зарегистрировано уже 16 тысяч случаев оспы обезьян в 47 странах, 5 человек умерли. В мире риск заражения является умеренным, за исключением европейского региона, где он оценивается как высокий. Есть вероятность дальнейшего международного распространения.