Определяемая нагрузка ВИЧ низкого уровня связана с худшими исходами

Люди с ВИЧ, имеющие уровень вирусной нагрузки в диапазоне между 50 и 999 коп/мл, испытывают более высокий риск смерти или развития серьезных заболеваний, не связанных со СПИДом, в том числе ССЗ, артериальной гипертензии, хронических болезней почек и печени, а также рака.

Д-р Олоф Элвстам из Университета Лунда в Мальмё (Швеция) и его коллеги провели исследование 6956 людей, живущих с ВИЧ, которые ранее были включены в национальный регистр InfCare по ВИЧ.

Как следует из материалов статьи, опубликованной в Clinical Infectious Diseases, авторы исследования обращали особое внимание на людей, которые начинали прием АРВТ с 1996 года. В анализ были включены все последующие данные до 2017 года.

Люди включались в когорту, если им было не менее 15 лет, когда они начинали АРВТ, и у них было как минимум два подтвержденных теста на вирусную нагрузку, которые взятых спустя шесть или более месяцев после начала лечения.

Исследователи определили три уровня супрессии ВИЧ:

• уровень вирусной нагрузки ниже 50; 
• определяемая вирусная нагрузка в диапазоне между 50 и 999; 
• определяемая вирусная нагрузка выше 1000.

Серьезные последствия, не связанные со СПИДом, включали сердечно-сосудистые заболевания, тромбоз глубоких вен, высокое артериальное давление, хронические заболевания почек, декомпенсированный цирроз печени и рак, не ассоциированный с ВИЧ.

63% членов когорты были мужчинами. Средний возраст в начале приема АРВТ составлял 37 лет. Участники исследования наблюдались у врача в среднем в течение 5,7 лет.

В ходе наблюдения 953 (14%) члена когорты имели определяемую ВН низкого уровня, в том числе 521 из них – в диапазоне от 50 до 199, и 508 – между 200 и 999.

В конце исследования 60% были классифицированы как имеющие вирусную супрессию, 9% - как имеющие определяемую ВН низкого уровня и 31% - как имеющие определяемую ВН высокого уровня.

Из 5169 человек, которые когда-либо имели вирусную супрессию, 1808 (35%) имели по меньшей мере один «вирусный отскок» от 50 до 999.

Средний интервал между тестами на вирусную нагрузку составлял 120 дней. Участники когорты имели в среднем 15 результатов теста на ВН.

При подсчете, начинающемся через шесть месяцев после того, как участники когорты начали АРВ-терапию, у них было среднее кумулятивное время 2,2 года с определяемой ВН низкого уровня (50-999) и медианой 2,5 года с вирусной нагрузкой между 200 и 999.

За 49 986 лет совокупного наблюдения 459 членов когорты умерли. ВИЧ / СПИД был наиболее частой причиной смерти (31% случаев), за ней следовали сердечно-сосудистые заболевания и рак, не ассоциированный со СПИДом.

После корректировки данных для учета различных факторов между членами когорты, авторы исследования обнаружили, что по сравнению с вирусной супрессией наличие определяемого вируса низкого уровня было связано с повышенным риском смерти в 2,2 раза.

Разбивая диапазон определяемой ВН низкого уровня на два сегмента, специалисты обнаружили, что по сравнению с неопределяемой ВН нагрузка от 50 до 199 была связана с повышенным риском смерти в 2,2 раза, а нагрузка в диапазоне от 200 до 999 – с ростом риска смерти в 2,1 раза. Тем не менее, лишь определяемая ВН от 50 до 199 оказалась статистически значимой.

По сравнению с определяемой ВН высокого уровня наличие вируса в небольшом количестве не было связано с риском развития СПИДа или серьезных неблагоприятных явлений, не связанных с ВИЧ. В то же время наличие ВН между 200 и 999 было связано с ростом риска тяжелых заболеваний в 2,0 раза.

«Эти данные дополняют все новые свидетельства того, что [определяемая ВН низкого уровня] связана с худшими клиническими исходами [у пациентов с ВИЧ]», - заключили авторы исследования.