Нужно ли наркопотребителям консультирование до и после теста на ВИЧ?

Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова (ФАР) провел пилотное исследование «До- и после-тестовое консультирование как услуга, создающая барьеры для доступа к тестированию на ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков».

ФАР занимается тестированием на ВИЧ порядка четырех лет. По мнению сотрудников Фонда, практика выдачи тестов для самостоятельного тестирования в России до сих пор остается маргинальной из-за уверенности в том, что человек не должен оставаться со своим диагнозом один на один: до прохождения теста врач должен дать напутствие и рассказать, что ждет тестируемого в случае положительного результата, а после — научить, как с этим результатом жить.

Работая с наркопотребителями, сотрудники Фонда Рылькова пришли к выводу, что зачастую прохождение теста в соответствии со специальной процедурой (ее регламентирует документ под названием «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ»), предполагающей наблюдение врача и медицинские кабинеты, для многих становится преградой.

«Когда мы стали делать тесты, мы поняли, что в наших реалиях тем людям, с которыми мы работаем, не нужны кафельные стены — когда их пытаются довести до кабинета, это для них, наоборот, становится преградой. Поэтому мы стали делать тесты на улице или отдавать их на дом, и столкнулись с тем, что процедура эта — обязательное консультирование до и после теста — не актуальна. Люди, которые проходят тест у нас, давно живут жизнью, сопряженной с риском инфицирования, и, по сути, готовы к ней. Поэтому сам процесс консультирования подготавливает их к чему-то такому, от чего их якобы нужно оберегать, "ты один не справишься, тебе нужен специально обученные человек", и так далее. Постоянное нагнетание, которое негативно влияет на желание пройти тест», — объясняет один из авторов исследования, соцработник ФАР Максим Малышев.

За подход, предполагающий отказ от консультирования, ФАР стал подвергаться критике со стороны коллег. «Поэтому исследование, основанное на научных данных и подтверждающих нашу правоту, было необходимо и для того, чтобы наша позиция стала более понятна для других сервисных организаций, имеющих полярный подход к вопросу тестирования. Поскольку запрос провести исследование исходил сугубо от социальных работников, эта работа стала уникальным примером горизонтальной инициативы, переросшей в полномасштабное научное исследование», — подчеркнули в Фонде.

Помимо соцработников и психолога Фонда Елены Ремневой участие в разработке исследования принимала социолог Александра Дмитриева. В качестве способа набора информантов она выбрала метод Respondent-Driven Sampling, когда выборка формируется самими информантами через собственные сети знакомств. Поскольку аутрич-команды Фонда работают в разных районах Москвы, сотрудники ФАР постарались сделать так, чтобы информантами стали наркопотребители, с большой долей вероятности никогда не пересекавшиеся друг с другом.

В результате так называемым «зерном» исследования стали восемь человек — по двое из каждого из четырех районов, в которых работает команда. После проведения глубинного интервью с ними исследователи попросили «зерна» привести по пять следующих участников исследования, которые заполнили анкеты, разработанные фондом. Для получения искренних ответов мы постарались создать атмосферу доверия: анкетирование проводили трое соцработников ФАР, двое из которых живут с ВИЧ, а чувствительные вопросы задавались только после предварительного предупреждения и получения согласия со стороны респондента.

Полученные результаты были поделены на пять блоков. Из первого стало понятно, почему, даже будучи осведомленными о путях инфицирования ВИЧ, наркозависимые продолжают пренебрегать вопросами контроля за стерильностью инструментария и посуды. Выяснилось, что одни уверены, что их партнеры по употреблению рассказали бы им о своем статусе в случае инфицирования, другие становятся невнимательными из-за того, что хотят употребить как можно скорее, а третьи привыкли делиться инструментарием в 90-е и не хотят расставаться с этой привычкой. Из второго блока стало понятно, что для большинства наркопотребителей рискованное поведение провоцирует внешние факторы: отсутствие в продаже шприцев поштучно, дискриминация со стороны сотрудников аптек, а также нежелание носить наркотики с собой (лучше употребить на месте старым шприцем, чем быть пойманным полицией по дороге в аптеку).

Третий состоит блок состоял из ответов респондентов о причинах, по которым они не проходят тест на ВИЧ — это и боязнь раскрытия статуса, и стигматизация наркопотребителями медработников (большинство из них боятся медиков и не обращаются за помощью даже в случае крайней необходимости). Из четвертого блока стало очевидно, что абсолютное большинство опрошенных наркопотребителей предпочли бы проходить тест не в медицинских кабинетах, а дома или в Фонде Рылькова.

Наконец, в пятом блоке исследователи подобрались к вопросу, обозначенному в заголовке: так ли наркопотребителям нужно консультирование до и после прохождения теста? Большинство респондентов ответило отрицательно, отметив, что все зависит от ситуации и от того, кто именно проводит консультацию. Однако они согласились с тем, что обязательный характер прохождения консультации надуман.

Выводы Фонда Рылькова полностью совпали с новым руководством для тестирования на ВИЧ, выпущенным Всемирной организацией здравоохранения в 2016 году, в котором говорилось, что «самотестирование будет особенно важно для людей, которые могут находить для себя затруднительным обращаться для тестирования в медицинские учреждения и отдавать предпочтения самотестированию»: тестирование должно проходить только по желанию тестируемого в дружественной потребителю обстановке.

С полным результатом исследования вы можете ознакомиться здесь.