Дети и взрослые с туберкулезом имеют одинаковый риск резистентности

В большинстве случаев дети и взрослые подвергаются одинаковому риску развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или резистентностью к рифампицину (РУ), свидетельствуют данные анализа, опубликованного в сентябрьском номере журнала European Respiratory Journal. Однако, указывают авторы, в этом вопросе у исследователей все еще нет полной картины.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 г. 484 тыс. из 10 млн новых случаев ТБ имели резистентность к рифампицину или изониазиду. В результате для лечения МЛУ / РУ-ТБ использовались дорогостоящие и нередко токсичные для пациентов препараты. 

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что дети не имеют большей или меньшей вероятности развития или наличия МЛУ / РУ-ТБ по сравнению со взрослыми. Новые данные по странам с высоким уровнем МЛУ / РУ-ТБ требуют дальнейшего изучения с учетом специфики каждого из районов.

ВОЗ ежегодно представляет сводные данные по надзору за лекарственной устойчивостью, собранные как на национальном, так и на межрегиональном уровнях. Сведения собираются посредством надзора за лекарственной устойчивостью путем регулярного проведения тестов на чувствительность к препаратам или периодических (раз в 5 лет) обследований резистентности в репрезентативной выборке на национальном уровне, если охват тестированием чувствительности недостаточен. 

Репрезентативные обследования населения и эпиднадзор, собранные в период с 2000 по 2018 г. использовались для сравнения общей численности МЛУ / РУ-ТБ среди детей (<15 лет) и взрослых (≥15 лет). Тест отношения правдоподобия использовался для оценки взаимодействия между возрастной группой и годом на различных уровнях достоверности. OR меньше 1 означает, что МЛУ / РУ-ТБ был положительно связан с возрастом не менее 15 лет; OR больше 1 означает, что МЛУ / РУ-ТБ положительно связан с возрастом менее 15 лет.

Результаты показывают, что в большинстве случаев вероятность лекарственной устойчивости у детей и взрослых с ТБ одинакова. Из 212 стран / территорий, представивших данные о ТБ в ВОЗ, 55 стран имели качественные данные с разбивкой по возрасту и МЛУ / РУ-ТБ. В 16 из них были зарегистрированы случаи детского МЛУ / РУ-ТБ как в 2000-2011, так и в 2012-2018 годах; В 39 странах были представлены данные за один период, а в 19 странах проводились периодические обследования.

Из 55 включенных в исследование стран имелись убедительные доказательства OR меньше 1 в Германии, Казахстане, Литве, Перу, Таджикистане и Узбекистане. Убедительные доказательства OR больше 1 были в Великобритании и Польше. Слабые свидетельства OR больше 1 были в Финляндии и Люксембурге. Данные из 16 стран, которые регистрировали сведения в оба рассмотренных периода, свидетельствовали о снижении OR у детей по сравнению со взрослыми, в том числе в Германии (1,64 [95% ДИ, 1,12–2,39] в 2000-2011 гг. До 0,26 [95% ДИ, 0,07–1,07]), Казахстане (от 1,03 [95% ДИ, 0,71–1,5] до 0,38 [95% ДИ, 0,31–0,45]) и США (от 2,34 [95% ДИ, 1,45–3,80] до 0,63 [95% CI, 0,28–1,42]). В то же время слабые свидетельства снижения OR наблюдались в Беларуси, Намибии и Узбекистане.

Отсутствие статистической значимости может не указывать на одинаковую силу инфекции у детей и взрослых, но может отражать ограничения и отсутствие необходимых данных. Алгоритм диагностики туберкулеза со временем менялся, что приводило к вариациям в выявлении случаев заболевания.

В целом авторы исследования пришли к выводу, что «здесь имеются важные «пробелы» в выявлении, регистрации и отчетности о лекарственной устойчивости среди случаев ТБ у детей, что ограничивает наше понимание рисков передачи [МЛУ-ТБ] и мер, необходимых для борьбы с глобальной эпидемией туберкулеза».