Мадридская декларация – путь к повышению качества репродуктивного здоровья европейцев

Европейское общество контрацепции и репродуктивного здоровья (ESC) недавно опубликовало документ, излагающий позицию организации на вопрос повышения качества сексуального здоровья жителей стран ЕС («Мадридская декларация: продвижение основанной на фактических данных политики СРЗП»).

Издание Aidsmap поговорило с д-ром Кристианом Фурау, членом правления ESC и специалистом по акушерству и гинекологии в Араде, Румыния, об основных положениях декларации и ее возможном влиянии на здоровье европейцев.

Что такое «Мадридская декларация»?

В позиционном документе, известном как Мадридская декларация, освещаются многие аспекты обеспечения лучшего медицинского обслуживания в части сексуального и репродуктивного здоровья, а также освещаются правозащитные аспекты данной стороны жизни человека.

В декларации подчеркивается необходимость надлежащей, последовательной и идентичной европейской практики в этой области, уважения прав человека при планировании и реализации политики в области сексуального, репродуктивного здоровья и прав человека (СРЗП), и его можно использовать для модернизации национальной политики и законодательства

Я считаю, что декларация является очень важным инструментом. Это заявление, сделанное организацией, которая уполномочена представлять наилучшую практику в области сексуального и репродуктивного здоровья в Европе.

Само заявление постоянно обновляется и охватывает все ключевые аспекты СРЗ. Текст документа был рассмотрен Советом ESC на совещании в Мадриде, где каждая страна-член ЕС имела одного или двух представителей. В ходе встречи предметом обсуждения стали наиболее острые темы СРЗ, например, аборты, однако группа нашла копромиссное решение и согласилась с представленными в декларации положениями, поэтому, как я считаю, она может стать очень хорошим инструментом для защиты прав людей в ЕС.

Почему вы думаете, что эта декларация важна?

Прошло почти десять лет с момента публикации последней декларации, и за это время многое изменилось. Даже имя ESC, Европейское общество контрацепции стало Европейским обществом контрацепции и репродуктивного здоровья. Вы можете взять любой аспект репродуктивного здоровья и увидеть, что за последние пять-десять лет многое изменилось. Проблемы в Европе тоже изменились.

Была необходимость в обновленном заявлении, которое учитывало бы актуальную информацию из научной литературы, однако это также имеет очень важное политическое значение. Декларацию можно использовать в дискуссиях правительством о внедрении более эффективной национальной политики в отношении репродуктивного здоровья и сексуальных прав.

Как вы планируете использовать декларацию?

Я обнаружил, что декларация является очень хорошим документом для начала дискуссий на национальном уровне. Например, в Румынии мы пытаемся ввести репродуктивное здоровье в качестве отдельного предмета в университетскую программу для студентов-медиков. В других странах Европы это уже есть, а в Румынии – пока нет. Мы использовали этот документ в дискуссиях с некоторыми университетами, чтобы показать, что власти в этой области говорят о необходимости информирования. В настоящее время мы ждем результата.

В Румынии очень высокий уровень абортов, и многие по-прежнему делают хирургические, а не медикаментозные аборты. Используя это заявление, мы также можем отстаивать современную практику, показывая действующий европейский стандарт. Конечно, уже есть врачи, которые практикуют согласно последним данным, но мы должны добиваться согласованности на национальном уровне, и декларация для этого очень хорошо подходит. Это способ информирования о доказательности медицины, и я горжусь тем, что вскоре после Мадридской декларации Румынское общество акушерства и гинекологии утвердило национальное руководство по медицинским абортам.

ESC заявил, что это заявление было частично вызвано политическими изменениями. Какой у вас был опыт работы врачом в Румынии?

Я бы начал с чего-то более близкого вам, Великобритании, например, с ситуации в Ирландии, где аборт ранее был запрещен, а позднее – благодаря демонстрациям и информированию – узаконен. Там и здесь кое-что меняется в лучшую сторону. В Румынии закон, запрещающий аборты, был отменен тридцать лет назад, но за этим последовал очень высокий всплеск абортов, причем многие женщины используют его в качестве метода контрацепции. Учитывая это, я чувствую, что нам необходимо улучшить информирование и доступ к новым методам контрацепции, поскольку комбинированные оральные контрацептивы первого поколения по-прежнему используются без учета побочных эффектов; к тому же, у нас все еще высокий уровень беременности среди несовершеннолетних, а знания среди населения в целом в отношении сексуального здоровья, инфекций, передающихся половым путем, и прав человека в этой области почти отсутствуют.

В Румынии также существует ряд иных проблем, в частности, уникальная ситуация в области ВИЧ. У нас есть когорта людей, которые инфицировались в молодом возрасте, от 2 до 4 лет, в период 1989-1992 годов. Задача сейчас состоит в том, что большинство из них находятся на пике репродуктивного возраста. В наши дни в Румынии каждый человек с диагнозом ВИЧ получает бесплатное антиретровирусное лечение, но в начале этого не было.

Аналогичным образом сегодня уход за детьми, рожденными от матерей с ВИЧ, является образцовым, и в течение уже как минимум десяти лет в стране проводится политика, согласно которой каждая беременная женщина тестируется на ВИЧ по меньшей мере один раз за все время беременности. Многое действительно изменилось в лучшую сторону.

Есть ли, помимо Румынии, другие примеры стран, где общественное мнение или политика оказали влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье и права населения?

Декларация очень всеобъемлющая и охватывает массу аспектов. Как в Румынии, как в других странах, например, проходили протесты ЛГБТ-сообществ, требовавших принятия закона об однополых браках и усыновлении детей. Протесты также проводились людьми, которые, напротив, считают, что семья - это традиционный компонент, не допускающий изменений. Религия играет крайне важную роль в жизни Румынии, поэтому мнение церкви значит очень много. Однако общественное мнение меняется, и все в итоге смещается в сторону признания, что, на мой взгляд, весьма важно. Это также отражено в декларации.

Еще один очень деликатный вопрос – насилие в семье. В Румынии этот вопрос активно обсуждается, приняты важные решения в данном направлении, что также имеет место в соседних Сербии и Венгрии.

В прошлом женщине, подвергшейся насилию, пришлось бы возвращаться домой к своему обидчику, и об этом никто не узнавал. В настоящее же время существуют центры для женщин, подвергающихся насилию, которые предлагают консультации и решают проблемы, с которыми им приходится сталкиваться.

Безусловно, как профессионалы, мы отвечаем перед людьми, которым обязуемся оказать помощь и поддержку, и я уверен, что организации из всех стран мира будут обращаться к таким документам, как Мадридская декларация, чтобы повлиять на те изменения, которые будут в состоянии отразить практику в том виде, в каком она должна