Изменение МПК у подростков и пожилых людей с ВИЧ, принимающих АРВТ

Конкретные схемы антиретровирусной терапии (АРВТ) могут снижать плотность костной массы (МПК) как у подростков, так и у пожилых людей, живущих с ВИЧ. Таковы данные многочисленных исследований, представленных на проходившей в минувшем месяце Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020).

В сравнении с лицами, которые не инфицированы ВИЧ, ЛЖВ, получающие АРВТ, имеют более чем в 3 раза повышенный риск снижения МПК. Тем не менее, влияние некоторых схем АРВТ на функции костей и почек у ЛЖВ, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку, и у подростков с ВИЧ до насточщего времени было изучено недостаточно. 

На CROI были представлены 3 различных исследования, изучавшие связь между приемом АРВТ и изменением функций костей и почек у подростков и пожилых людей, живущих с ВИЧ.

Схемы первой линии терапии для подростков сегодня включают тенофовир дизопроксилфумарат (TDF), который связан с влиянием на ткани костей и почек и может привести к снижению костной массы. Тем не менее, точно не установлено, вызывает ли переход на TDF снижение МПК или потерю костной массы у подростков с ВИЧ, имеющих неопределяемую ВН. Исследование 1 было посвящено изучению этого вопроса. В него было включено 50 южноафриканских подростков с ВИЧ, которые имели подавленную ВН (<100 копий / мл) и перешли с режима на основе эфавиренза и абакавира на режим TDF. У участников измерялись различные параметры костей и почек при переходе на TDF и на 24 неделе после переключения.

Результаты показали, что у подростков с ВИЧ, которые перешли с абакавира на TDF, не наблюдалось изменений в МПК, но было незначительное снижение оценки клубочковой фильтрации. Тем не менее, у 32% подростков, которые были в возрасте, когда набор костной массы является критическим, не имели никаких изменений или снижения МПК поясничного отдела позвоночника. Следует отметить, что 93% этих случаев были зафиксированы у женщин. В целом авторы исследования пришли к выводу, что «подросткам женского пола, живущим с ВИЧ, может потребоваться более тщательный мониторинг МПК при переходе на схемы, содержащие TDF».

Во втором исследовании подростков с ВИЧ из ЮАР, имеющих стабильную вирусную супрессию, случайным образом распределили на группы либо для продолжения приема АРВТ на основе лопинавир / ритонавира, либо для перехода на эфавиренз. Всего в исследование было включено 220 детей с ВИЧ и 220 детей без инфекции. Измерения были собраны в начале исследования, через 12 месяцев (n = 414; 94,1%) и через 24 месяца (n = 407; 92,5%).

Результаты показали, что подростки с ВИЧ, которые получали эфавиренз, имели стабильное преимущество при наборе массы костей и имели более низкий профиль провоспалительных цитокинов по сравнению с пациентами, получавшими лопинавир / ритонавир. В целом, авторы исследования пришли к выводу, что «результаты подтверждают предыдущую рекомендацию переключать детей с устойчивой вирусной супрессией на схему первой линии с [лопинавир / ритонавира на эфавиренз]».

Поскольку большая часть текущих данных о взаимосвязи между МПК, изменениями функций почек и костей и использованием АРВТ в основном принадлежит более молодой популяции, третье исследование было направлено на то, чтобы лучше понять эту взаимосвязь среди пожилых людей с ВИЧ. Исследователи выполнили субанализ, используя данные КИ фазы 4, чтобы изучить относительный вклад АРВТ и изменения в биомаркерах почек и костей при снижении МПК у пожилых людей, живущих с ВИЧ.

В исследование было включено 440 мужчин и женщин (в возрасте > 50 лет), которые были ВИЧ-1-положительными и получали стабильную АРВТ. 247 из них были включены в субанализ. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от того, получали ли они всегда или никогда не принимали TDF и / или ингибиторы протеазы: не-TDF + не ингибитор протеазы, не-TDF + ингибитор протеазы, TDF + не ингибитор протеазы или TDF + ингибитор протеазы. Оценки включали МПК с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии, маркеров почечных канальцев, маркеров костного обмена и маркеров костной регуляции.

Результаты показали, что воздействие АРВТ (не биомаркеров) было лучшим предиктором низкого МПК у пожилых людей, живущих с ВИЧ. Кроме того, воздействие ингибитора TDF + ингибитора протеазы было связано с 4-кратным повышением риска низкой МПК в шейке бедра, а воздействие TDF и / или ингибитора протеазы было связано с 3-кратным увеличением риска низкой МПК в поясничном отделе позвоночника. 

В целом, авторы исследования пришли к выводу, что «эти данные не поддерживают рутинное измерение биомаркеров для прогнозирования низкого МПК у пожилых ЛЖВ».