До четверти людей, живущих с ВИЧ, страдает гипертонией
До 25% людей, живущих с ВИЧ, страдает гипертонией (повышенным артериальным давлением), сообщает группа исследователей в Journal of Hypertension. Специалисты объединили результаты 194 отдельных исследований, проведенных в период между 2007 и 2017 годами. Гипертония была наиболее распространена в Северной Америке, Центральной и Западной Европе, но более половины людей, живущих с ВИЧ и гипертонией, оказались жителями стран Африки к югу от Сахары.
Гипертония является ведущей среди сердечно-сосудистых заболеваний, авторы работы говорят о ее чрезвычайной распространенности среди людей с ВИЧ. По их словам, необходимо внедрять экономически эффективных стратегии скрининга ССЗ, и, при необходимости, лечения гипертонии у ВИЧ-инфицированных людей.
«Обуздание бремени гипертонии в этой группе требует эффективных вмешательств против подвластных факторов риска, - отмечают специалисты. – Высокая распространенность артериальной гипертензии, которую мы обнаружили в этом исследовании, заставляет всех поставщиков медицинских услуг по ВИЧ уделять больше внимания этому неинфекционному заболеванию, с тем, чтобы предотвратить возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ».
Вместе с тем авторы подчеркивают, что эти вмешательства должны соответствовать локальной распространенности заболевания и доступности ресурсов здравоохранения.
Благодаря улучшениям в сфере лечения и ухода многие люди, живущие с ВИЧ, теперь могут иметь продолжительность жизни не отличимую от людей без ВИЧ. Профилактика и лечение хронических заболеваний, связанных со старением, в настоящее время является приоритетом при лечении ВИЧ.
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются одной из главных причин серьезных заболеваний и смерти людей с ВИЧ. Чаще всего ССЗ вызываются гипертонией, артериальным давлением выше 140/90. Воспаление, вызванное ВИЧ, побочные эффекты некоторых антиретровирусных препаратов и факторы образа жизни, в том числе высокий уровень курения, означают, что люди с ВИЧ могут быть особенно уязвимы для развития гипертонии.
Проведенный учеными ранее анализ (метаанализ) исследований, опубликованных в период между 1996 и 2014 годами, показал, что 25% людей с ВИЧ имеют гипертонию.
Группа ученых во главе с д-ром Жаном Джоэлем Бинья из Центра Пастера, Камерун, попыталась продолжить это исследование. Авторы сосредоточились на испытаниях, проведенных в период между 2007 и 2017 годами. Глобальный доступ к лечению ВИЧ значительно повысился за эти годы, стали также доступны более эффективные и менее токсичные препараты против ВИЧ, возросла продолжительность жизни.
Вместе с тем д-р Бинья и его коллеги рассчитывали определить распространенность гипертонии как в глобальном, так и в региональном масштабе, а также выяснить, различаются ли показатели в зависимости от условий (высокого и низкого уровня обеспеченности стран ресурсами) и применения антиретровирусной терапии.
Поиск в базе данных выявил 194 приемлемых исследования. В них принимали участие 394 776 человек, живущих с ВИЧ. Гипертония определялась как артериальное давление выше 140/90, прохождение соответствующео лечения, или оба фактора сразу.
Большинство исследований (84) были проведены в Европе и Северной Америке, 42 в Восточной и Южной Африке, 27 в Латинской Америке и Карибском бассейне, 22 в Азиатско-Тихоокеанском регионе, 17 – в Западной и Центральной Африке. Ни одно из исследований не проводилось на Ближнем Востоке, в Северной Африке, Восточной Европе и Центральной Азии.
Объединение результатов показало, что общемировая распространенность гипертонии среди людей с ВИЧ составляет 24%.
Этот показатель заметно колебался между регионами. Он был наиболее высоким в Европе и Северной Америке (28%), далее – в Западной и Центральной Африке (24%), Латинской Америке и Карибском бассейне (22%), Восточной и Южной Африке (20%) и Азиатско-Тихоокеанском регионе (17%).
Как ни странно, распространенность ССЗ была выше среди людей, принимавших антиретровирусную терапию (27% против 16%). Показатели гипертонии были также выше в исследованиях, проведенных после 2011 года (26% против 20%), что, вероятно, отражает тренд расширения использования АРВТ.
По оценкам специалистов, с гипертонией в мире живет до 9 миллионов людей с ВИЧ, причем 59% из них – в странах Африки к югу от Сахары. Ученые считают, что более высокая распространенность заболевания, наблюдаемая в Европе и Северной Америке, вероятно, связана с более широким применением антиретровирусных препаратов в этом регионе мира. Мало того, некоторые лекарства против ВИЧ могут и сами становиться причиной повышение артериального давления, однако их прием в то же время увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Выходит, что у этих людей гипертония развивается как часть естественного процесса старения.
Авторы отмечают, что во многих случаях гипертонию у людей с ВИЧ можно избежать или смягчить. Здесь важен учет факторов образа жизни, сокращение потребления соли, отказ от курения, постоянные физические нагрузки и диета, богатая фруктами и овощами.
«По нашим оценкам, за последние 10 лет четверть людей, живущих с ВИЧ, страдали гипертонией», - резюмируют авторы. Они полагают, что полученные ими результаты будут полностью аналогичны данным рутинного скрининга на гипертонию среди ЛЖВ, живущих в более богатых странах.
Чтобы объективно оценить тот же показатель в странах с низким уровнем дохода, по мнению специалистов, необходимо учитывать размер располагаемых ресурсов и эффективность их расходования. Так, например, клиники в странах Африки к югу от Сахары часто испытывают недостаток в базовом оборудовании для измерения артериального давления, а поставки препаратов для снижения гипертонии не явялются системными.
