Нью-Йорк: люди с ВИЧ подвергаются повышенному риску госпитализации и смерти от COVID-19

Противоречивые данные о рисках COVID-19 для людей с ВИЧ пополнились очередным исследованием, проведенным Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк и Государственным университетом Нью-Йорка. Результаты исследования, опубликованные в виде предпечатной статьи на MedRxiv еще не прошли экспертную оценку.

Имеют ли люди с ВИЧ больше шансов заразиться COVID-19? И имеют ли люди с низким уровнем CD4 или с определяемой вирусной нагрузкой более высокий риск тяжелого заболевания?

Чтобы получить полную картину ученые сопоставили записи из трех общегосударственных баз данных: данные базы эпиднадзора за ВИЧ, в которой регистрируются все диагностированные люди с ВИЧ в штате (108 062 человека), данные о лабораторно подтвержденных диагнозах COVID-19 с диагностированными ВИЧ-инфекциями, данные госпитализации и смерти в больнице штата с диагнозом COVID-19.

Анализ охватил все случаи COVID-19, диагностированные в период с 1 марта по 7 июня 2020 года. За исследуемый период 375260 случаев COVID-19 были диагностированы у людей без ВИЧ (показатель 19,4 на 1000 человек) и 2988 случаев у людей с диагнозом ВИЧ-инфекция (27,65 на 1000). После корректировки по возрасту, полу и региону не было существенной разницы в частоте диагностирования между людьми с ВИЧ и без (скорректированное соотношение частот 0,94 [0,91–0,97]).

Уровень госпитализации и смерти в больнице от COVID-19 был выше у людей с ВИЧ. Почти 900 человек с ВИЧ были госпитализированы с COVID-19 в штате до 7 июня, также с поправкой на возраст, пол и местонахождение люди с ВИЧ значительно чаще были госпитализированы из-за COVID-19 (скорректированный ОР 1,38 [1,29- 1.47]).

Люди с ВИЧ с большей вероятностью умирали в больнице от COVID-19 с поправкой на возраст, пол и местонахождение, всего зафиксировано 207 случаев. Если рассматривать 207 смертей в контексте, за тот же период в 2019 году в штате умерло 490 человек с ВИЧ.

Однако этот показатель смертности включает людей, госпитализированных по другим причинам, которые умерли в больнице с диагнозом COVID-19. Используя более строгое определение - смерти от COVID-19 среди людей, госпитализированных в больницу с диагнозом COVID-19 - исследователи не обнаружили разницы в уровне смертности между людьми с ВИЧ и людьми без него.

Среди людей с ВИЧ частота диагностирования COVID-19, госпитализации или смерти не различалась в зависимости от категории передачи или пола. Как и в общей популяции, частота госпитализаций и смертности была выше в старших возрастных группах.

В исследовании также изучались показатели диагностики, госпитализации и смерти в больнице среди людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня клеток CD4 и вирусной нагрузки.

Люди с количеством клеток CD4 200-500 имели гораздо более высокий уровень госпитализации по сравнению с людьми, у которых уровень CD4 был выше 500. Люди с количеством CD4 ниже 200 имели более высокий уровень диагностики и частоту госпитализации по сравнению с людьми с количеством CD4 выше 500. В обоих случаях уровень смертности не менялся в зависимости от количества CD4. Люди с неподавленной вирусной нагрузкой во время последнего теста имели более высокий процент госпитализаций (aRR 1,30 [1,04–1,62]), но не смертности в больнице, и имели значительно более низкий уровень диагностики COVID-19 (aRR 0,70 [0,61–0,80 ]).

Исследователи пришли к выводу, что в штате Нью-Йорк у людей, живущих с ВИЧ, не чаще диагностировали COVID-19, чем у остального населения, и они не умирали чаще, если попадали в больницу. Но люди с ВИЧ с большей вероятностью попадут в больницу, а люди с низким числом CD4 или неподавленной вирусной нагрузкой будут госпитализированы с большей вероятностью.

Исследователи подчеркивают, что их возможность интерпретировать результаты ограничена отсутствием информации о сопутствующих заболеваниях и других социально-экономических факторов и рисков заражения COVID-19.