У молодых людей с ВГС и опиоидной зависимостью повышен риск инфекционного эндокардита

Согласно данным, представленным группой американских ученых в Clinical Infectious Diseases, в США наряду с кризисом зависимости от опиоидов также растет уровень заболеваемости инфекционным эндокардитом (ИЭ) среди ВГС-инфицированных опиоидозависимых людей в возрасте от 18 до 29 лет.

Принимая во внимание, что ИЭ связан с употреблением инъекционных наркотиков, специалисты провели ретроспективный когортный анализ коммерческих баз данных и баз данных медицинского страхования Medicaid, чтобы оценить частоту случаев ИЭ в США в 2017 году, в том числе среди людей с ВИЧ и ВГС. Коммерческие базы данных включали диагностические и процедурные коды для 26 млн человек, зарегистрированных в примерно 350 спонсируемых работодателями программах коммерческого медицинского страхования в 50 штатах.

Среди тех, кто имел коммерческую страховку, исследователи изучили ежегодные долевые изменения в период с 2007 по 2017 год. Базы данных Medicaid включали 13 млн людей, зарегистрированных в 10-12 штатах, что составляет 20% от получивших подобную страховку в 2017 году. Во-многом из-за этого специалисты не смогли провести оценку временной тенденции среди лиц, имеющих Medicaid.

Каждый новый случай ИЭ был определен как диагностированный минимум через 90 дней с момента предыдущей госпитализации из-за ИЭ. Как для коммерческих баз данных, так и для баз данных Medicaid, исследователи оценили количество случаев и уровень заболеваемости ИЭ с разбивкой по полу, возрасту (ограничено людьми в возрасте 18-64 года), расе / этнической принадлежности, географическому региону США, городскому или сельскому населению, ВИЧ-статусу и ВГС, истории OUD и других расстройств, связанных с злоупотреблением психоактивными веществами.

Взвешенный показатель заболеваемости ИЭ составил 13,8 случая на 100 000 человек среди лиц с коммерческой страховкой, а невзвешенный – 78,7 случаев на 100 000 человек среди лиц с Medicaid.

Уровень заболеваемости ИЭ среди лиц с коммерческой страховкой несколько увеличился с 2007 по 2017 год: 13,1 случая на 100 тыс. человек в 2007 году и 13,8 случая в 2017 году, с предполагаемым ежегодным изменением на 1,0% (95% ДИ, 0,8% -1,1 %). Хотя показатель ИЭ среди лиц в возрасте от 50 до 59 лет и от 60 до 64 лет снизился, он значительно вырос у лиц в возрасте от 18 до 29 лет: 3,7 случая на 100 тыс. человек в 2007 году и 6,4 случая в 2017 году, ежегодное процентное изменение – 6,6% (95% ДИ, 6,1% -7,1%). По словам специалистов, изменение было более значительным у мужчин в сравнении с женщинами и у людей, живущих в сельской местности, по сравнению с городскими.

Несмотря на то, что уровень заболеваемости среди людей с ВИЧ снизился, показатель ИЭ, тем не менее, вырос у лиц с ВГС и OUD, причем наибольшее увеличение наблюдалось у людей в возрасте от 18 до 29 лет.

• Среди лиц в возрасте 18-29 лет с инфекцией ВГС ИЭ увеличился с 337,6 в 2007 году до 1028,7 в 2017 году (предполагаемое годовое изменение в процентах - 15,3%; 95% ДИ - 13,5% -17,2%).
• Среди лиц в возрасте 18-29 лет, страдающих OUD, ИЭ увеличилось со 156,4 в 2007 году до 642,9 в 2017 году (предполагаемое годовое изменение в процентах - 13,8%; 95% ДИ - 12,6% -15,1%).

По сравнению с лицами, не имеющими ни ВИЧ-инфекции, ни ВГС, скорректированный коэффициент риска (OR) для ИЭ у людей с ВГС, имевших коммерчесую страховку и Medicaid, составил соответственно 5,70 (ДИ 95%, 5,32–6,10) и 7,25 (ДИ 95%, 6,76–7,79). 

В сравнении с людьми без расстройств OUD, связанных со злоупотреблением психоактивных веществ, скорректированный RR для ИЭ среди людей с коммерческой страховкой и OUD и Medicaid и OUD составил соответственно 22,86 (ДИ 95%, 21,73-24,04) и 13,80 (ДИ 95%, 12,84-14,83).

Результаты этого исследования, аключили авторы, отражают растущий кризис зависимости от опиоидов в США и ​​«подчеркивают важность стратегий снижения вреда, таких как [программы обмена шприцев и игл] для предотвращения передачи ВИЧ и ВГС и препятствия развитию ИЭ среди [людей, употребляющих инъекционные наркотики], а также [лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов]».