Люди с астмой и ВИЧ чаще нуждаются в ВППД
ВИЧ-позитивные люди с острыми приступами астмы, имеют более длительные периоды госпитализации и чаще нуждаются в лечении с помощью неинвазивной вентиляции с постоянным положительным давлением (NIPPV, ВППД), согласно результатам исследования, опубликованного в BMJ Open Respiratory Research.
Это ретроспективное исследование включало 462 человека с известным ВИЧ-статусом, госпитализированных с обострением астмы в период с 2015 по 2017 год; 22,5% участников (n = 104) были ВИЧ-положительными, 77,5% (n = 358) – ВИЧ-отрицательными. Были собраны демографические данные, сопутствующие заболевания, лабораторные параметры, количество CD4 (клеток × 10⁶ / л) и данные спирометрии. Лица с астмой были разделены на 4 категории по тяжести заболевания, а ВИЧ-позитивные – на две группы: одна с более высоким уровнем CD4 (≥200 клеток × 10⁶ / л), другая – с более низким количеством CD4 (<200 клеток x 10⁶ / л).
Основными результатами исследования были смертность и использование ВППД и искусственной вентиляции легких. Вторичные результаты включали продолжительность ВППД и периода госпитализации. Анализ подгруппы проводился для оценки связи между использованием вентиляции легких и смертностью, а также корреляции с ВИЧ-статусом.
Исходя из оценок демографии, исследователи пришли к выводу, что частота сердечной недостаточности была выше среди людей без ВИЧ-инфекции по сравнению с людьми с ВИЧ (16,8% против 6,7%; P = 0,016).
В группе с ВИЧ были сравнительно более высокие уровни креатинина в сыворотке (P = 0,001) и эозинофилов ( P = 0,013), но более низкие уровни нейтрофилов (P = 0,002) и альбумина (P = 0,003). По сравнению с ВИЧ-отрицательными лицами, ВИЧ+ чаще нуждались в использовании ВППД (25,4% против 54,8% соответственно; P <0,001) и имели более длительную продолжительность госпитализации (3,346 против 2,813 дней; P= 0,015). При сравнении групп по статусу ВИЧ у людей с более высоким числом CD4 чаще возникала потребность в ВППД (49,2% против 25,4% соответственно; P = 0,004) и была увеличена продолжительность пребывания в ЛПУ (3,656 против 2,813 дней; P =. 002). Однако не было выявлено статистически значимых различий между группами с высоким и низким числом CD4 среди ВИЧ+ в части использования ВППД или продолжительности госпитализации. Многофакторный анализ показал отношение шансов 2,52 (ДИ 95%, 1,43-4,46) для ВИЧ-положительных, пользующихся ВППД, а также на 0,55 дня (ДИ 95%, 0,02-1,08) более длительную продолжительность госпитализации.
Ограничения к данному исследованию включали ретроспективный дизайн, потенциальное отсутствие обобщаемости из-за специфической демографии участников, где все обращались за медицинской помощью из одного центра, отсутствие информации о вирусных подгруппах и посевах крови, отсутствие данных о выписках до поступления в клинику и ежедневного контроля астмы у пациентов с ВИЧ, а также невозможность определить, была ли потребность в ВППД связана с «положительным» ВИЧ-статусом.
Подводя итоги, исследователи пришли к выводу, что у «лиц с ВИЧ-положительным статусом, которые были госпитализированы с острым обострением астмы, результаты были хуже, чем у пациентов с ВИЧ-отрицательным статусом». Что же касается количества CD4, то у лиц «с более высоким числом CD4 наблюдалась большая потребность в ВППД и более длительный срок госпитализации».
