Клинические взгляды на новые варианты лечения ВИЧ: Кабенува и Вокабрия

Накануне Всемирного дня памяти жертв СПИДа (17 мая) по всему миру заметно увеличилось количество информационных материалов о возможностях лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. В России уже вторую неделю в региональных СМИ каждый день появляются статьи с разъяснениями, что такое ВИЧ, где можно пройти бесплатное тестирование, какие есть схемы лечения, и как быть и куда обращаться, если человек опасается за свое здоровье или за здоровье своего партнера.

 «Санитарными правилами определён большой круг тех, кто подлежит обследованию на ВИЧ – это доноры, беременные женщины, лица из групп риска, пациенты с клиническими показаниями, специалисты, которые непосредственно работают с ВИЧ и др. Но нам, медикам, хотелось бы, чтобы и остальные были активнее и хотя бы раз в год обследовались на ВИЧ. Это можно сделать бесплатно в поликлинике Центра СПИД, в том числе анонимно, в поликлинике по месту жительства. Особенно, если у человека появились сомнения или опасения, был незащищённый половой контакт. Пока именно такой активности, ответственности землякам не хватает», - главный врач Камчатского краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД) Ирина Давудова.

ВИЧ-инфекция требует внимания даже в тех случаях, когда с ней живет близкий вам человек, а не вы сами. Специалисты и активисты по борьбе c ВИЧ советуют продумывать заранее свою защиту, если есть шанс заразиться при интимных контактах. Но насколько это реалистично в плане доступа к препаратам доконтактной профилактики (PrEP) и постконтактной профилактики (PEP)?

О новых эффективных вариантах профилактики, лечения и их доступности для пациентов рассказал фармаколог Саро Аракелян в специализированном фармиздании Pharmacytimes (Нью-Джерси, США), предоставляющем экспертные знания в области лекарственных средств.

«Любой пациент с диагнозом ВИЧ должен начать получать противовирусные препараты. Эффективная терапия АРТ может привести к неопределяемой вирусной нагрузке ВИЧ в крови, что в настоящее время является лучшим результатом для этих пациентов», - Саро Аракелян.

Примерно 1,2 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с ВИЧ, и около 14% из них (почти каждый седьмой) могут даже не знать, что у них есть вирус. Этот вирус чаще встречается у расовых и этнических меньшинств, а также у геев и бисексуальных мужчин. Только в 2018 году в США произошло около 36 000 новых случаев заражения ВИЧ, и самая высокая распространенность этой инфекции по-прежнему наблюдается в южных регионах страны.

Поэтому тестирование на ВИЧ-инфекцию необходимо всем, считает автор статьи, доктор фармнаук Саро Аракелян. Провериться можно с помощью анализа крови или слюны, такого как тестирование на антиген или антитела, а также тестов на нуклеиновые кислоты (NAT). На основе этих тестов медицинские работники могут отслеживать прогресс заболевания, а также определять лучший курс лечения для каждого отдельного пациента. 

Различные классы лекарств от ВИЧ-инфекции включают ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы интегразы и ингибиторы слияния. Примеры ННИОТ включают эфавиренц, рилпивирин и доравирин. Примеры НИОТ включают абакавир, тенофовир диспроксил фумерат, эмтрицитабин, ламивудин и зидовудин.

Уже совсем скоро в Москве пройдет большая конференция, на которой не только медики, но и сами пациенты расскажут, как они относятся к одному из видов терапии. Мероприятие «ИНГИБИТОРЫ ИНТЕГРАЗЫ ГЛАЗАМИ СООБЩЕСТВА» предполагает широкий спектр вопросов. Присоединяйтесь 18 мая и 25 мая.

«В России антиретровирусная терапия для людей, живущих с ВИЧ, оплачивается из федерального бюджета, часть средств выделяется субъектами РФ из регионального бюджета. Большинство этих препаратов внесено в перечень ЖНВЛП. Данные препараты должны бесплатно выдаваться пациентам по показаниям в СПИД-центрах и в инфекционных отделениях. Однако из-за недостаточного финансирования и высоких цен охвачены не все пациенты, нуждающиеся в лечении. Сложность в процедуры производства,  поставок и закупок добавляет Федеральный закон № 44-ФЗ 2013 года, согласно которому в свободную продажу эти препараты не поступают», - из текста описания конференции «Ингибиторы интегразы глазами сообщества».

Примеры ингибиторов протеазы включают атазанавир; дарунавир; и комбинация лопинавира и ритонавира. Примеры ингибиторов интегразы включают комбинацию биктегравира, эмтрицитабина и тенофовира алафенамида; ралтегравир; и долутегравир. Наконец, примеры ингибиторов слияния включают энфувиртид и маравирок. Среди новейших лекарств от ВИЧ-инфекций FDA недавно одобрило каботегравир и рилпивирин (Кабенува (Cabenuva), по версии  ViiV Healthcare). Это первая схема инъекций для взрослых людей с диагнозом ВИЧ, в качестве ежемесячных инъекций. 

Но как быть в случаях с экстренной помощью после контакта, если вы подозреваете, что могли заразиться, а постконтактная профилактика наиболее эффективна в первые 5-10 часов. За это время человек, естественно, не успевает пройти никакие тесты, да и результаты могут быть отрицательными, поскольку у ВИЧ-инфекции есть время окна, когда она спит в организме человека. 

Мы опросили активистов из команды Life4me.plus в России и услышали следующие мнения:

«Как я понимаю, теоретически - возможно [их получить]. АРВ-препараты продаются без рецепта в аптеках, но не всегда они могут быть в наличии. В крупных городах проще, можно найти. А в регионах гораздо сложнее. А учитывая то, что PEP надо начать принимать не позднее 72 часов, это может быть проблематично».

«Все препараты от ВИЧ-инфекции по рецепту. Но это как и с антибиотиками, можно и без рецепта - главное наличие в аптеке».

После контакта действовать нужно незамедлительно. Однако, судя по материалам и расследованиям разных российских СМИ, не всегда реально найти препараты в любой час дня и ночи. Хотя в некоторых аптеках PEP могут быть в наличии, но чаще всего это касается московских точек. 

Терапию можно поискать и не выходя из дома - например, используя агрегаторы медицинской и фармакологической информации в интернете, а также лекарственные базы наиболее известных аптек. Однако в этом случае нужно быть готовыми к нереалистично завышенным ценам - что вполне объяснимо, когда есть спрос на препарат и его дефицит одновременно.

А тем временем, профилактика после контакта действительно может сработать - препараты действуют таким образом, что инфицированные клетки гибнут сами по себе, отжив отведенное «природой» время. Их век тем более короток, когда в организм попадают препараты постконтактной профилактикам. Лекарство не позволяет вирусу повлиять за здоровые клетки, и инфекция не переходит в хроническую форму. 

«Куратор центра, занимающегося профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге, анонимно рассказала, что раньше обратившемуся в такой ситуации человеку выдавали лекарства — при условии, что он или она сообщат, с кем именно был контакт. Но сейчас система госзакупок изменилась, и центры закупают препараты только на людей с уже выявленной ВИЧ-инфекцией», - из материла Wonderzine. 

Врачи-инфекционисты советуют обращаться в некомерческие организации по борьбе с ВИЧ-инфекцией, когда человек не может найти лекарства в аптеках. Часто у активистов есть препараты на случай экстренной помощи. Бывает так, что люди, живущие с ВИЧ, оставляют в офисах НКО какие-то лекарства, которые не подошли им. Человек переходит на альтернативную схему АРВ-терапии, а выданные ранее таблетками передает специализированным организациям.