Стигма способна повлиять на контроль вирусной нагрузки у женщин с ВИЧ
Как следует из данных, опубликованных на этой неделе в журнале AIDS, стигма, связанная с ВИЧ, может оказать прямое воздействие на соблюдение режима приема АРВ-терапии отдельными группами женщин, что в перспективе может негативно отразиться на состоянии их здоровья.
Социально-демографические и психосоциальные данные были собраны в ходе рандомизированного исследования мер по снижению стигмы в отношении людей с ВИЧ, проведенного в Чикаго (штат Иллинойс) и Бирмингеме (штат Алабама).
В работе приняли участие 234 афроамериканские женщины, получающие АРВТ. Наблюдение проводились в течение 14 месяцев. Данные о вирусной нагрузке были взяты из медицинских карт пациенток.
Обобщенные линейные модели смешанных эффектов использовались для оценки связи между общей, интернализованной и принятой стигмой ВИЧ и вирусной нагрузкой.
Результаты показали, что стигма в значительной степени связана с последующей вирусной нагрузкой. Фактически, одна модель продемонстрировала, что увеличение каждого стандартного отклонения общей стигмы ВИЧ было связано с увеличением логарифмической вирусной нагрузки (скорректированный коэффициент β = 0,24, P = 0,005).
Подмодель этих данных показала, что межсубъектные эффекты стигмы в отношении ВИЧ были связаны с логарифмической средней вирусной нагрузкой (скорректированный коэффициент β = 0,39; 95% ДИ, 0,11–0,67) и подавлением вируса (скорректированное отношение шансов 0,58; 95% ДИ, 0.40-0.85); однако внутрисубъектные эффекты не продемонстрировали такой же связи (скорректированный β = 0,34; P = 0,005).
Вторая модель показала связь между логарифмической средней вирусной нагрузкой и вирусной супрессией и принятой стигмой (скорректированный коэффициент β = 0,44; 95% ДИ 0,24-0,64 и скорректированное отношение шансов 0,62; 95% ДИ 0,43-0,90 соответственно); однако здесь не было найдено связи с интернализованной стигмой.
На первом этапе исследования было показано, что общая стигма в отношении ВИЧ имеет отрицательную связь с социальной поддержкой, однако на втором этапе результаты оказались противоположными: стигма не была связана с соцподдержкой и размером вирусной нагрузки.
Влияние общей стигмы ВИЧ на среднеквадратическую вирусную нагрузку, связанную с социальной поддержкой, в итоге оказалось равно 19%; тем не менее вторичный анализ показал, что данный показатель не является статистически значимым. Депрессивные симптомы также не были признаны важными медиаторами.
На результаты исследования оказали серьезное влияние некоторые ограничения, в том числе отсутствие почти половины данных вирусной нагрузки (многие посещения не сопровождались измерениями допустимых ВН). Чтобы избежать смещения и потери эффективности исследования, учеными был предпринят ряд шагов.
Однако, несмотря на это, часть факторов, имеющих большое значение для ВН, все же не была ими учтена. Полученные данные, например, не были скорректированы на показатели употребления алкоголя / психоактивных веществ и отсутствие жилья.
Учитывая это, авторы отметили, что необходима дальнейшая работа для подтверждения вектора причинно-следственной связи между стигмой ВИЧ и вирусной нагрузкой, а также тем, насколько вредно влияние стигмы, исходящей из конкретных источников, например, от членов семьи или работников здравоохранения.
В заключении исследователи пришли к выводу, что материалы анализа «указывают на то, что длительный опыт стигмы в отношении ВИЧ может оказывать негативное влияние на вирусную нагрузку […] в течение относительно коротких промежутков времени», и это, по-видимому, не связано с [отсутствием] социальной поддержки или симптомами депрессии. Ввиду этого специалисты рекомендовали расширить список мер, направленных на снижение стигмы среди женщин.
