Самостоятельный отбор проб на ИППП не менее точен, чем клинический

Самостоятельный сбор образцов из кишечника и горла на инфекции, передаваемые половым путем, столь же точен, как и тестирование, проводимое медицинским работником, сообщают сотрудники Лидса в свежем номере журнала Clinical Infectious Diseases. Их вывод основан на данных исследования, в котором принимали участие женщины и мужчины-геи. Специалисты обнаружили, что самостоятельный забор пробы также имеет потенциал экономии, особенно при выполнении дома.

Значительное число ректальных инфекций, как правило, выявляют у лиц, которые не сообщали об анальном сексе в анамнезе. Поэтому группа специалистов под руководством д-ра Джанет Уилсон из Leeds Teaching Hospitals, рекомендовала проверять на ИППП как женщин, так и мужчин-геев, независимо от сексуальной активности, о которой они сообщают. 

«Мы продемонстрировали хорошее соответствие между клиническими образцами и образцами, взятыми самостоятельно, разницы в диагностической точности нет, - пишут авторы. – Поскольку в анамнезе сексуальной активности могут не выявляться лица с экстрагенитальными инфекциями, наше исследование убедительно поддерживает существующие доказательства универсального отбора проб как у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, так и у женщин, проходящих тестирование на хламидиоз и гонорею».

В сопроводительной редакционной статье подтверждаются выводы относительно точности самостоятельного сбора проб. Однако редакция журнала занимает более скептическую позицию в отношении экономических преимуществ всеобщего скрининга женщин и мужчин-геев на бактериальные ИППП в прямой кишке и горле. 

Хламидиоз и гонорея являются распространенными ИППП и могут инфицировать не только половые органы, но также прямую кишку и глотку (горло). Большинство инфекций хламидиоза и гонореи среди мужчин-геев поражает прямую кишку и горло и часто протекает бессимптомно.

Самостоятельный отбор образцов на ИППП, будь то в общественных местах или дома с использованием специальных наборов, становится все более распространенным явлением. Д-р Уилсон и ее коллеги из Leeds Sexual Health, Университета Лидса и Имперского колледжа Лондона, однако, знали, что доказательства точности самопроверки относительно слабые.

Они стремились восполнить этот пробел в знаниях, проведя первое крупное проспективное исследование, сопоставляющее диагностическую точность образцов, собранных пациентами и медицинскими работниками, для обнаружения хламидиоза и гонореи в прямой кишке и горле. Авторы также сравнили время, необходимое для этих методов выборки, и рассчитали возможные экономические выгоды от самостоятельного отбора.

В исследовании приняли участие 1793 человека, в том числе 1284 женщины и 509 мужчин-геев, которые получали лечение в Leeds Sexual Health в период с 2015 по 2016 год. Средний возраст женщин составлял 23 года. Чуть более трети (38%) имели симптомы, указывающие на генитальные ИППП. Почти все имели в анамнезе вагинальный секс, 96% занимались оральным сексом и 46% - анальным сексом. Средний возраст мужчин-геев составлял 29 лет, и 13% имели симптомы, указывающие на возможную уретральную ИППП. Подавляющее большинство (90%) имели в анамнезе восприимчивый анальный секс и почти все – оральный секс.

Медицинский работник брал образцы из гениталий, прямой кишки и горла. Затем участники самостоятельно отбирали образцы из тех же мест.

Чтобы помочь устранить риск систематической ошибки, сотрудники лаборатории, анализирующие образцы, не знали, какие именно из них были собраны медицинскими, а какие – полученными путем самостоятельного отбора. Чтобы снизить риск ложноположительных результатов, было проведено тщательное тестирование.

Не было установлено заметных различий в диагностической точности мазков, взятых медицинскими работниками и пациентами. Для ректальной гонореи частота обнаружения составила 93% и 98% для клинических образцов и образцов, собранных самостоятельно. Соответствующие показатели для ректального хламидиоза составили 96% и 97%. Отбор проб на инфекции горла также имел сопоставимую точность: врач точно выявил 93% гонореи и 92% хламидийных инфекций, самостоятельная выборка – 96% и 94% соответственно.

Исследователи также обнаружили, что большое количество инфекций в горле и прямой кишке можно было бы упустить, если бы тестирование проводилось на основе тех данных, которые были представлены медицинским работникам.

У женщин 9% инфекций гонореи и 13% хламидиоза были зарегистрированы среди лиц, не страдающих генитальной инфекцией, в то время как распространенность ректального хламидиоза была выше, чем генитального (17% против 16%).

У геев больше шансов иметь инфекции прямой кишки или горла, а не уретры. Две трети диагнозов гонореи и 71% хламидиоза приходились на мужчин, у которых не было инфекции полового члена.

«Глоточная гонорея может передаваться в прямую кишку у МСМ, использующих слюну в качестве смазки для анального секса, - отмечают авторы. – Интересно, что распространенность глоточной и ректальной гонореи у МСМ была идентична и составила 6,7%, тогда как распространенность поражений уретры была ниже - 3,3%, что подтверждает гипотезу о ректальной передаче».

Самостоятельная выборка заняла немного больше времени (в среднем четыре минуты), чем отбор образцов медицинским работником (три минуты). Однако требования к рабочему времени означали, что по сравнению с самостоятельным отбором образцов, выявление каждой дополнительной инфекции гонореи с использованием выборки медицинских работников обойдется в 923 фунта стерлингов для геев и 2054 фунта стерлингов для женщин. Экономия была бы даже выше, если бы самостоятельный отбор проб проводился дома.

В связи с этим д-р Уилсон и ее коллеги полагают, что их выводы имеют важное значение для политики по лечению ИППП, указывая, что самостоятельный отбор проб на инфекции в горле и прямой кишке дает очень точные результаты. Более того, они считают, что их данные решительно поддерживают скрининг всех мужчин-геев и женщин на ИППП в горле и прямой кишке во время плановых обследований.

В сопроводительной редакционной статье д-ра Ноа Кодзима и д-ра Джеффри Клауснера результаты описываются как «ценные».

Однако специалисты указывают, что не уверены в пользе универсального трехцентрового скрининга на ИППП для индивидуального или общественного здравоохранения. Они отмечают, что инфекции хламидиоза и гонореи в горле и прямой кишке могут исчезнуть сами по себе в течение шести месяцев после инфицирования, и что ректальные тесты на ИППП являются «стигмой». 

Д-ра Кодзима и Клауснер предполагают, что расширенный скрининг может привести к чрезмерному лечению инфекций горла, что увеличивает риск устойчивости к противомикробным препаратам и требует значительных затрат для систем здравоохранения.

«Хотя обнаружение и лечение инфекций является важным, необходимо тщательно учитывать различные затраты, чтобы выгоды перевешивали потенциальный вред», - заключают они.