Специалисты изучают отношение женщин к инъекционной профилактике ВИЧ

Доконтактная профилактика ВИЧ в пероральной форме (PrEP) является высокоэффективным средством снижения риска инфицирования, однако частота его применения все еще далека от оптимальной, особенно среди женщин. 

Чтобы повысить интерес к инструменту, специалисты предложили использовать в качестве альтернативы инъекционные версии PrEP длительного действия (LAI), одна из которых, как недавно было показано, превосходит пероральную профилактику. 

Новое исследование среди женщин, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ, было направлено на изучение их склонности использовать PrEP в целом и LAI PrEP в частности. Тогда как одна треть опрошенных женщин вообще не рассматривала возможностей приема PrEP независимо от его формы, большинство из них (55%) все же предпочли бы LAI PrEP пероральной.

Сотрудники Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана в Колумбийском университете провели наблюдения в рамках Женского межведомственного исследования ВИЧ (WIHS), крупнейшего в США проспективного когортного исследования среди женщин, живущих с ВИЧ и находящихся в группах риска. Статья, включающая глубинные интервью с 30 ВИЧ-отрицательными женщинами, была опубликована в журнале AIDS and Behavior.

Несмотря на то, что PrEP становится все более доступным инструментом профилактики ВИЧ и все чаще включается в региональные и национальные рекомендации, чуть более половины опрошенных женщин из США слышали о нем. Респонденты, средний возраст которых составлял 51 год, разделяли почти однозначное мнение о том, что LAI PrEP является полезным вариантом для других, но не имеет отношения к их жизни. Эта позиция объяснялась представлениями о низком уровне предполагаемого риска инфицирования ВИЧ, в первую очередь из-за моногамных отношений. 

Однако ряд предыдущих исследований подтвердил потенциальное несоответствие между предполагаемым риском инфицирования ВИЧ и фактическим риском. Единственная группа женщин, у которых заболеваемость ВИЧ не снижается, - 55 лет и старше. Более раннее исследование ВИЧ-отрицательных женщин в WIHS показало, что у 7% опрошенных был партнер, живущий с ВИЧ, у 38% - новый сексуальный партнер за последние полгода, и лишь 19% сообщили о постоянном использовании презервативов.

Женщины указали на ряд препятствий для использования LAI PrEP, включая страх перед новым – и, вероятно, непроверенным – инъекционными продуктами, место инъекции (ягодица) и связанные с этим побочные эффекты (болезненность). Также опрошенные сообщали о необходимости более частого посещения врача (инъекции LAI PrEP требуют посещения клиники каждые два месяца по сравнению с 3-6 месяцами для таблеток) и недоверии медработникам. Специалисты отмечают, что последнее также может быть особенно частым среди цветных женщин, учитывая историю кампаний принудительной стерилизации в США, где нередко использовались инъекционные средства.

Заявленные преимущества LAI PrEP включали убеждение, что уколы более эффективны, чем таблетки. Также говорилось об удобстве и конфиденциальности, связанных с инъекциями. Исследователи предполагают, что LAI PrEP может обеспечить защиту женщин, чьи партнеры отказываются от презервативов, или тех, кто считает, что их партнеры могут быть неверными, обеспечив при этом конфиденциальность.

Женщины с ВИЧ составляют почти четверть всех «позитивных» жителей США. Хотя заболеваемость среди женщин в целом с 2010 года сократилась, это не коснулось возрастной категории 55+. Кроме того, в США сохраняется расовое и этническое неравенство: в 2017 году на чернокожих женщин приходилось 59% новых диагнозов ВИЧ среди женщин в целом, несмотря на то, что они составляли всего 13% женского населения страны. Другое исследование показало, что пожилые женщины не считают себя подверженными риску инфицирования ВИЧ и часто игнорируют его. В то же время программы профилактики редко нацелены на женщин старше 50 лет, и медицинские работники нечасто сообщают этой демографической группе о рисках незащищенного секса.

«Цветные женщины в США подвергаются непропорционально высокому риску инфицирования ВИЧ, и мы должны понять, как расширить и развернуть профилактические меры таким образом, чтобы их можно было легко включить в повседневную жизнь этих людей, - говорит первый автор исследования д-р Морган М. Филбин, доцент кафедры социомедицинских наук в Школе Мэйлмана. – Необходимо постоянно работать над предоставлением надлежащей информации о доконтактной профилактике ВИЧ всем женщинам, а также – над устранением любых препятствий, мешающих им получить равный доступ к PrEP».