Использование HIV-ASSIST способствует оптимизации выбора АРВТ
Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставляет рекомендации по подбору наиболее подходящей каждому пациенту с ВИЧ антиретровирусной терапии (АРВТ). Существует масса доступных препаратов и комбинаций, и количество вариантов может оказаться пугающим для людей и специалистов, ранее не сталкивавшихся с ВИЧ или имевших небольшой опыт работы с инфекцией.
Авторы нового исследования, опубликованного в журнале Clinical Infectious Diseases, разработали и протестировали интерактивную программу поддержки принятия решений при выборе оптимальной схемы терапии ВИЧ. По их словам, врачи, использующие HIV-ASSIST, значительно чаще выбирали подходящие режимы АРВТ в сравнении с теми, кто использовал лишь стандартные руководства.
Программа HIV-ASSIST использует систему анализа решений по нескольким параметрам для сравнения примерно 2000 возможных комбинаций АРВТ, состоящих из 2-4 препаратов. Затем алгоритм генерирует список рекомендаций по АРВТ для каждого конкретного пациента.
«В частности, HIV-ASSIST алгоритмически генерирует «средневзвешенный балл» для каждой потенциальной схемы АРВТ путем количественной оценки индивидуализированных критериев (например, мутаций резистентности, одновременно принимаемых лекарств, сопутствующих заболеваний, вирусной нагрузки ВИЧ, истории лечения и т. д.). Для формирования общего балла полезности программа пытается максимизировать вероятность вирусного подавления при оптимизации переносимости (например, минимизировать лекарственные взаимодействия, дозу таблеток и т. д.», - объяснили авторы исследования.
В начале 2019 года группа провела рандомизированное исследование среди 118 студентов-медиков из Университета Джонса Хопкинса. Участники, имеющие доступ только к руководствам DHHS, сравнивались с теми, кто использовал DHHS вместе с HIV-ASSIST.
Специалисты предложили 10 сценариев с участием людей, живущих с ВИЧ, - от случая с пациентами, не получающими АРВТ, до пациентов с большим опытом приема терапии. Сценарии включали пациентов с и без продолжающейся виремии, сопутствующих заболеваний, резистентности и полипрагмазии.
Ответы 17 опытных клиницистов по ВИЧ по всей стране были использованы для определения перечня возможных вариантов АРВТ. Варианты также считались подходящими и в том случае, если АРВТ в соответствии с рекомендациями HHS для начальных схем лечения не назначалась.
Все студенты-медики завершили программу по инфекционным болезням и микробиологии, которая включала лекции по фармакологии АРВТ. Участники были рандомизированы 1:1 для распеределения в обе группы исследования. Каждому из них было показано 7-минутное видео о навигации по руководству HHS.
Из 118 участников 62 использовали HIV-ASSIST, 56 – только руководства. В обеих группах большинство участников сообщили, что до сих пор знимались лечением менее 25 пациентов с ВИЧ.
В конечном итоге, студенты-медики, рандомизированные для помощи ЛЖВ в группу HIV-ASSIST, имели больше шансов выбрать подходящие схемы АРВТ. Медианный процент подходящих схем для участников группы DHHS оказался равен 40%. Между тем тот же показатель среди студентов с HIV-ASSIST и DHHS был около 90%.
Помимо лучших результатов, группе HIV-ASSIST также потребовалось меньше времени, чтобы принять решение. Среднее время в группе, использующей только DHHS, составило 36 минут, в о время как в HIV-ASSIST/ DHHS – 21 минута.
В части пациентов, не получавших АРВТ, 89% участников согласились или полностью согласились с тем, что рекомендации HHS были полезны при выборе вариантов терапии. Тот же параметр в группе в HIV-ASSIST/ DHHS составил 98%.
В случаях, когда речь шла о пациентах с опытом АРВТ, только 53% участников DHHS сочли рекомендации полезными, тогда как в HIV-ASSIST/ DHHS сочли этот инструмент полезным 85%.
Менее 4% участников не согласились с тем, что HIV-ASSIST был полезен при выборе АРВТ у пациентов с сопутствующими заболеваниями, резистентностью или полипргмазией.
Для сравнения, 27% участников, пользующихся только HHS, не согласились с утверждением о том, что существующие рекомендации полезны при выборе АРВТ для пациентов с сопутствующими заболеваниями, 35% не согласны с назначениями для приема при полипрагмазии и 46% - для пациентов с мутациями резистентности.
«Наши результаты показывают, что интерактивный подход к предоставлению рекомендаций через HIV-ASSIST оказался более полезным, позволив участникам эффективнее использовать принципы и рекомендации по лечению ВИЧ, и может занять важную нишу применения среди студентов и врачей с недостаточным опытом в области лечения инфекции», - заключили авторы исследования.
