У людей с ВИЧ ниже риск развития ГЦК после лечения гепатита С
ВИЧ-позитивные люди, излечившиеся от гепатита С, испытывают меньший риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), чем люди без ВИЧ, сообщила группа испанских исследователей в журнале Clinical Infectious Diseases.
Люди с выраженным фиброзом печени подвергаются более высокому риску развития ГЦК. С момента появления противовирусных препаратов прямого действия ученые наблюдали за когортами людей, излечившихся от гепатита С, чтобы проверить, какой эффект излечение от заболевания оказывает на последующий риск развития рака печени.
Ряд предыдущих исследований показал, что лечение гепатита С приводило к значительному сокращению риска развития ГЦК, независимо от того, включало ли оно режим на основе интерферона или противовирусные препараты прямого действия.
Предыдущий анализ испанской когорты GEHEP показал, что у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатита C не было повышенного риска ГЦК, но в наблюдениях не сравнивались риски между коинфицированными и моноинфицированными людьми. Это исследование было проведено, поскольку некоторые наблюдения предполагали повышенный риск рецидива ГЦК у ЛЖВ – феномен, впоследствии опровергнутый более широким анализом данных среди моноинфицированных людей.
Испанские исследователи опубликовали более подробный анализ, в котором сравнили риск развития ГЦК у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей.
Наблюдение включило в себя проспективную когорту из людей, излечившихся от гепатита С с помощью противовирусного режима прямого действия, до лечения имевших жесткость печени 9,5 кПа или выше (выраженный фиброз). Участников набирали из 18 больниц Испании с октября 2011 года. Наблюдение в среднем продолжалось 43 месяца.
В изучении приняли участие 1035 человек, 64% из которых были инфицированы ВИЧ и гепатитом С. Люди, живущие с ВИЧ, были значительно моложе (52 против 54 лет, p <0,001) и чаще были мужчинами (86% против 72%, P <0,001). Люди с ВИЧ также чаще употребляли инъекционные наркотики (84% против 36%).
Средняя жесткость печени составляла 15,1 кПа в ВИЧ-отрицательной группе и 17,3 кПа в ВИЧ-положительной группе. Люди с ВИЧ имели значительно более высокие баллы по шкале FIB-4 (1,94 против 1,73, p = 0,005). 57% людей, не инфицированных ВИЧ, и 62% людей с ВИЧ имели цирроз печени до начала лечения, почти все они имели класс А по шкале Чайлд-Пью (97%).
Все люди с ВИЧ на момент начала лечения гепатита С получали антиретровирусную терапию.
ГЦК развился у 3% моноинфицированных и 1,2% людей с коинфекцией (19 новых случаев, из которых 8 – у людей с ВИЧ). По данным многофакторного анализа, у людей, живущих с ВИЧ, риск развития рака печени был более чем на 70% ниже, хотя доверительные интервалы для предполагаемого снижения риска были широкими (aHR 0,27, 95% ДИ 0,08–0,90, p = 0,034). Два других метода многовариантного анализа с поправкой на различия между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными участниками показали аналогичное снижение риска.
Другими предикторами ГЦК были инфекция генотипа 3, более высокий балл MELD и большая жесткость печени после устойчивого вирусологического ответа.
В ходе работы не было выявлено различий ни в доле пациентов, у которых развился декомпенсированный цирроз (3%), ни в скорости его развития (17 месяцев).
Хотя последующее наблюдение было относительно коротким, более двух третей случаев ГЦК были диагностированы в течение двух лет после завершения лечения гепатита С.
Авторы исследования задаются вопросом, может ли антиретровирусное лечение, содержащее тенофовир, подавлять развитие рака в клетках печени, основываясь на наблюдении, что у людей с гепатитом B тенофовир стимулирует выработку интерферона бета. Поскольку во время исследования только у восьми человек, коинфицированных ВИЧ, развился ГЦК, это число было слишком маленьким, чтобы анализировать риски, связанные с АРВТ.
Специалисты уверены, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причины более низкой заболеваемости ГЦК у людей с ВИЧ после завершения лечения гепатита С.
