СВИ и диссеминированный гистоплазмоз у пациента с ВИЧ: клинический случай
Международная команда исследователей опубликовала редкий клинический случай в журнале AIDS Research and Therapy. У 28-летнего мужчины с запущенной стадией ВИЧ развился тяжелый синдром восстановления иммунитета (СВИ), осложнённый диссеминированным гистоплазмозом.
Мужчина индонезиец, проживавший в Германии, был госпитализирован с тяжелой пневмоцистной пневмонией, кандидозом пищевода и глубоким иммунодефицитом (всего 4 CD4 клетки/мкл, вирусная нагрузка 2 010 000 копий/мл). После старта антиретровирусной терапии (АРТ) начался быстрый рост CD4-клеток (до 421/мкл), но состояние мужчины резко ухудшилось — развилась дыхательная недостаточность и мультиорганная дисфункция. Констатировано развитие СВИ.
При обследовании был выявлен ряд оппортунистических инфекций, а также подтверждён диагноз диссеминированного гистоплазмоза с помощью антигена, ПЦР из крови, бронхоальвеолярного лаважа и костного мозга. Стандартная терапия с кортикостероидами не дала эффекта. Тогда врачи перешли к комплексной терапии: внутривенные иммуноглобулины, антагонист рецептора IL-1 (анкикира), JAK-ингибитор руксолитиниб на протяжении 16 дней, а также адсорбция цитокинов с помощью фильтра CytoSorb® в составе континууальной заместительной терапии почек.
После начала комбинированного лечения состояние пациента стабилизировалось. Через неделю–две функции органов начали восстанавливаться, продолжилась антимикотическая терапия (липосомальный амфотерицин B, затем итраконазол). Спустя некоторое время АРТ была возобновлена, сформирована новая схема, вирусная нагрузка снизилась, CD4-клетки выросли до 485/мкл, легочные инфильтраты рассосались, пациент был выписан.
Авторы подчеркивают: данный случай демонстрирует, что при тяжёлых формах IRIS, особенно на фоне редких оппортунистических инфекций (как гистоплазмоз), может потребоваться использование современных иммуномодуляторных и адсорбционных процедур. Подобный подход может быть спасительным, когда стандартная терапия оказывается неэффективной.
Несмотря на успешный исход, исследователи отмечают необходимость дальнейших наблюдений и испытаний, чтобы оценить безопасность и эффективность подобных методов в широком применении.
