Лечение гепатита В у людей с ВИЧ в Африке проходит неэффективно
Диагностика вируса гепатита В (ВГВ) у людей, живущих с ВИЧ в Камеруне, стране с высоким бременем ВГВ, проводится недостаточно часто, а борьба с инфекцией в данной группе даже на фоне постоянного приема антиретровирусной терапии (АРВТ) не обладает достаточной степенью эффективности, сообщают эксперты.
Гепатит В является весьма распространенной коинфекцией у людей, живущих с ВИЧ. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 7% людей, живущих с ВИЧ, имеют коинфекцию ВГВ, и три четверти из них живут в Африке к югу от Сахары. Распространенность ВГВ среди людей, живущих с ВИЧ, особенно высока в Западной и Центральной Африке (около 12%).
ВОЗ рекомендует, чтобы люди с положительным результатом теста на антитела к гепатиту В также были проверены на наличие поверхностного антигена ВГВ, указывающего на хроническую форму инфекции, и получали антиретровирусное лечение по схеме, содержащей тенофовир дисопроксилфумарат (TDF), который также активен в отношении гепатита B.
Чтобы оценить эффективность лечения ВИЧ-ассоциированной инфекции гепатита В, камерунские и французские ученые провели перекрестное исследование в 19 клиниках по лечению ВИЧ в центральном Камеруне в 2014 году (исследование EVOLCAM). В работу были включены больницы в двух крупнейших городах страны: Яунде и Дуале.
Исследовательская группа хотела выяснить, какая часть пациентов в этих клиниках проходила тестирование на поверхностный антиген гепатита В и сколько из них получило лечение в соответствии с национальными рекомендациями. Кроме того, в задачи специалистов также входило оценить, в какой пропорции пациентов удавалось достичь вирусной супрессии ВГВ.
В исследование были включены взрослые, посещавшие клиники по лечению ВИЧ и получавшие антиретровирусное лечение более шести месяцев. Все участники прошли медицинское обследование, сдали анализы крови и были опрошены касательно ряда социально-демографических характеристик и факторов риска инфицирования гепатитом В.
В работе было задействовано 1718 человек на АРВТ в среднем в течение 3,4 года. Чуть менее трех четвертей (74%) были женщинами, а у 75% вирусная нагрузка была ниже 300 копий / мл (неопределяемая). 9% (159 пациентов) имели положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В, и 15% из них были диагностированы только перед началом исследования.
17% участников были протестированы на наличие поверхностного антигена гепатита В еще до начала исследования. Почти половина них не проходила подобную диагностику до начала антиретровирусной терапии, и средний интервал между началом лечения и тестированием на поверхностный антиген ВГВ у них достигал 42 месяцев.
Женщины реже проходили тестирование, чем мужчины (скорректированное отношение шансов 0,64, 95% ДИ 0,46-0,89, р = 0,010). При этом диагностика была более вероятной среди людей, начавших лечение после 2010 года (ОР 1,66, 95% ДИ 1,23 -2,27, р <0,001), у лиц со средним или высшим образованием (ОР 1,38, 95% ДИ 1,02-1,90, р = 0,042) и у тех, кто имел более высокий уровень ВН (ОР 1,26 на 10 МЕ / л, 95% ДИ 1,15-1,39, р <0,001).
При оценке распространенности тестирования учеными были также установлены заметные различия и между клиниками. Принимая во внимание, что 72,5% участников уже были протестированы в одной больнице, до начала исследования менее 10% прошли диагностику на девяти участках исследования, и только на двух территориях на наличие поверхностного антигена ВГВ было проверено свыше половины участников. Специалисты пока не нашли этому объяснения.
Оценивая эффективность лечения, ученые обнаружили, что 30 из 34 человек, у которых был диагностирован хронический гепатит В еще до начала исследования, получали схемы, содержащие тенофовир. В целом, 61% людей, привлеченных к исследованию, получали тенофовир и эмтрицитабин, либо ламивудин (также проявляющий активность в отношении гепатита В). 35,2% принимали комбинацию, содержащую эмтрицитабин или ламивудин, и 1,9% - схему, содержащую только тенофовир.
Несмотря на высокую частоту лечения препаратами, активными в отношении ВГВ, подавление вирусной нагрузки гепатита В было неоптимальным: только 72% имели ВН ниже 10 МЕ / мл, при том, что супрессия была более распространена у тех, кто также имел неопределяемую вирусную нагрузку ВИЧ (ОР 3,46, 95% ДИ 1,48-8,09, р = 0,004) и проходил лечение в районных клиниках (ОР 2,79, 95% ДИ 1,24-6,27, р = 0,013).
Пациенты с подавленной вирусной нагрузкой гепатита В находились на АРВТ в среднем в течение четырех лет, но многофакторный анализ не выявил каких-либо связей с антиретровирусным лечением, включая отдельные препараты в схеме или приверженность, связанную с подавлением вируса.
Участники с более высокими уровнями ВН с меньшей вероятностью имели подавленную вирусную нагрузку гепатита В (ОР 0,86 на 10 МЕ / мл увеличения АЛТ, 95% ДИ 0,75-0,97, р = 0,019). Специалисты отмечают, что эти пациенты подвергались особому риску прогрессирования заболеваний печени.
«Решение некоторых программ по СПИДу (включая камерунские с 2016 года) не проводить тестирование на вирус гепатита В, поскольку TDF + 3TC [ламивудин] (или FTC) [эмтрицитабин] включен в стандартные схемы, должно быть пересмотрено», - заключают авторы исследования.
