Интеграция услуг по тестированию и лечению гепатита С в ВИЧ-клиники возможна и эффективна

Во всем мире 2,3 миллиона человек с ВИЧ живут с вирусным гепатитом С (ВГС). Это 6,2% ВИЧ-положительного населения. ВГС может привести к циррозу, раку печени и смерти. Несмотря на то, что существуют эффективные пероральные противовирусные препараты прямого действия, которые могут вылечить ВГС за 12 недель, все еще существуют пробелы в услугах по лечению ВГС для ключевых групп населения и людей с ВИЧ.

На 12-ой конференции Международного общества по СПИДу (IAS 2023) был представлен отчет, который показал, что интеграция скрининга, диагностики и лечения гепатита С в программы антиретровирусной терапии (АРТ) в клиниках Нигерии и Вьетнама привела к завершению лечения гепатита на 98% и 99% соответственно.

Распространенность ВГС в Нигерии составляет 1,1% ( около 2 миллионов человек). В штате Насарава более 200 000 человек имели гепатит С и 95% не знали о своем заболевании, - рассказал Доктор Чуквуэмека Агвуоча из Инициативы Клинтона по доступу к здравоохранению. Ситуационная оценка, проведенная доктором Агвуоча и его коллегами в штате, показала, что работникам здравоохранения не хватает знаний о лечении ВГС. Рутинные услуги по скринингу, диагностике и лечению также были недоступны, за исключением частного сектора, где они предлагались по непомерно высоким ценам (от 200 до 1500 долларов США).

В период с 2020 по 2022 год была проведена пилотная программа по интеграции услуг по лечению ВГС в четырех крупных ВИЧ-центрах в Нигерии. В клиниках были проведены экспресс- и подтверждающие тесты на антитела с использованием РНК ВГС и лечение. Пациенты, приходящие за АРТ, проходили скрининг на ВГС. Затем специалисты связались с этими людьми с помощью текстовых сообщений или телефонных звонков, чтобы предложить им вернуться в учреждение для получения услуг по лечению ВГС или предоставить эти услуги в условиях сообщества. Пациенты с положительным результатом были подключены к тестированию на вирусную нагрузку и лечению в учреждении или по месту жительства.

• В общей сложности 3 831 из 4 042 клиентов, получавших АРТ, прошли скрининг на ВГС. 
• Из тех, кто прошел скрининг - 459 (11%) дали положительный результат. 
• Из них - 425 пациентам были проведены подтверждающие тесты. 
• Среди тех, кто прошел подтверждающее тестирование - 250 (59%) прошли тест на вирусную нагрузку ВГС. 
• 215 пациентов начали лечение софосбувиром/даклатасвиром, а 211 (98%) завершили его.

Во время конференции д-р Нхан До Тхи из Управления Вьетнама по борьбе с ВИЧ/СПИДом также представил презентацию, демонстрирующую успешную интеграцию и лечение ВГС в клиниках во Вьетнаме. 

Один миллион человек живут с гепатитом С во Вьетнаме. В основном это люди с ВИЧ и потребители инъекционных наркотиков. Государственная медицинская страховка во Вьетнаме покрывает 50% расходов на лечение гепатита С.

В период с 2021 по 2022 год 16 052 пациента (4 492 потребителя инъекционных наркотиков и 11 560 человек, живущих с ВИЧ) начали лечение ВГС противовирусными препаратами прямого действия в 210 клиниках в 38 провинциях Вьетнама.

Из 16 052 пациентов, начавших лечение, почти все (99%) завершили курс лечения. По состоянию на ноябрь 2022 г. у 30% тех, кто прошел второй тест на РНК ВГС не менее чем через 12 недель после окончания лечения, показатель невыявляемости составил 97%. Большая часть (70%) пациентов, прошедших курс лечения не менее 12 недель, не проходили повторный тест на РНК ВГС. В основном это было связано с тем, что пациенты чувствовали себя здоровыми и не хотели тратить время или деньги на еще один тест.

Доктор Наташа Берд из Имперского колледжа Лондона провела систематический обзор, чтобы определить распространенность гепатита В (ВГВ), гепатита С и ВИЧ.

Проанализировав 175 исследований, проведенных в 56 странах с участием более 14 миллионов человек, доктор Берд и ее коллеги обнаружили, что средняя распространенность ВИЧ составила 0,2%, ВГВ - 1,1% и ВГС - 0,7%. Это означает, что на каждого человека с положительным результатом теста на ВИЧ тройное тестирование выявит еще 5 человек с ВГВ и трех с ВГС. В результате это будет девять человек с вирусом, передающимся через кровь.

По словам исследователей, стоимость тройного теста колеблется от 1 до 5 долларов. Тенофовир дизопроксил/эмтрицитабин + долутегравир лечит ВИЧ за 60 долларов в год, а непатентованный тенофовир дизопроксил можно использовать для лечения гепатита В за 32 доллара в год. Для лечения гепатита С можно использовать непатентованный софосбувир / даклатасвир за 60 долларов. Этот пакет получается экономически эффективным, который может быть принят в большинстве стран.

Исследование, проведенное в США показало, что уровень заболевания ВГС среди беременных женщин увеличился в 16 раз.