Гепатит D официально внесён в список онкогенных вирусов

Международное агентство по изучению рака (IARC), входящее в структуру Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), официально признало вирус гепатита D (HDV) канцерогенным для человека. Теперь он поставлен в один ряд с вирусами гепатита B (HBV) и C (HCV), как одной из причин развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

По данным ВОЗ, коинфекция HBV–HDV значительно повышает риск развития рака печени. Это подчеркивает необходимость массовой вакцинации против гепатита B, систематического скрининга и раннего противовирусного лечения для предотвращения цирроза и онкологических осложнений.

По оценкам, около 12 миллионов человек во всём мире живут с коинфекцией HBV–HDV, что составляет около 5% всех хронических случаев гепатита B. Реальные показатели, однако, могут быть выше — до 13–14%, особенно в странах Средиземноморья, где вирус встречается чаще.

Как действует вирус гепатита D

HDV — «неполный» вирус: он способен размножаться только при наличии вируса гепатита B, используя его поверхностный антиген (HBsAg) для выхода из клеток печени. Инфекция развивается либо при одновременном заражении двумя вирусами, либо как «суперинфекция» — когда HDV присоединяется к уже существующему хроническому гепатиту B. Единственным естественным хозяином HDV является человек.

Сочетание двух вирусов вызывает тяжелое воспаление печени: до 80% пациентов получают цирроз. При одновременном заражении HBV, HDV и ВИЧ риск осложнений еще выше. Эксперты считают, что масштабы этой проблемы до сих пор недооценены.

Риск развития рака печени

По сравнению только с гепатитом B, коинфекция HDV значительно увеличивает вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы. Многие пациенты умирают от декомпенсированного цирроза или рака печени. Учёные пока не до конца понимают молекулярные механизмы, через которые HDV способствует опухолевому процессу, однако последние 15 лет исследований дали важные ориентиры для будущего лечения.

Современные методы лечения

Сейчас против HDV применяются следующие препараты:

• Пегилированный интерферон альфа (Peg-IFN) — одобрен для терапии HBV и активен против HDV;
• Булевиртид — синтетический липопептид, блокирующий проникновение вируса в клетки. Применяется отдельно или вместе с Peg-IFN.

Главная цель лечения — подавление вируса гепатита B, поскольку без него HDV не может размножаться. Препараты энтековир, тенофовир алафенамид и тенофовир дизопроксил фумарат существенно снижают риск прогрессирования рака печени у пациентов, получающих терапию.

Перспективные направления — ингибитор лонафарниб, препятствующий образованию частиц HDV, и нуклеиновые кислоты, подавляющие репликацию вирусов в клетках-хозяевах.

Вакцинация остается главным методом защиты

Единственная эффективная профилактика против HDV — это вакцинация от гепатита B. Вакцину начали использовать в 1982 году среди групп риска, а с 1992 года ВОЗ рекомендовала ее для массового применения.

Наибольший риск хронического заболевания у новорожденных и маленьких детей: если взрослые в большинстве случаев выздоравливают после острого гепатита, то у младенцев вероятность хронического течения достигает 90%. Поэтому первая доза вакцины должна вводиться в течение 12 часов после рождения. По результатам крупного исследования, вакцинация также может снизить риск сахарного диабета.