Lancet: в США по-прежнему от ВИЧ страдают меньшинства

На прошлой неделе авторитетный медицинский журнал The Lancet опубликовал серию из шести статей, в которой авторы поднимают проблемы эпидемии ВИЧ в США, пишет EurekAlert! Крупнейший спонсор глобальных программ по СПИДу опережает страны Большой семерки по количеству новых случаев и тяжести эпидемией ВИЧ в стране. Проблемы кроются в расовых и гендерных различиях, в пробелах внутреннего финансирования программ, в отсутствии доступа к услугам по лечению и профилактике ВИЧ из-за географического положения и разрозненной системы здравоохранения.

Хотя общее число случаев заражения ВИЧ в США снизилось на 16% за последнее десятилетие, по-прежнему значительно чаще страдают от ВИЧ люди, принадлежащие к расовым, сексуальным и гендерным меньшинствам, что стало еще более очевидно в период пандемии COVID-19. Риск заражения ВИЧ увеличился для чернокожих, латиноамериканцев и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). И эти неравные риски заражения еще выше для населения, живущего на юге, и в сельских районах по всей стране.

Территория и ВИЧ

География эпидемии в США резко изменилась, и в настоящее время она наиболее интенсивна на Юге, на который приходится 51% людей, живущих с ВИЧ, и 47% новых диагнозов ВИЧ в 2018 году. Большинство людей на Юге проживают в сельской местности, что затруднен доступ к медицинским услугам. Также влияет связанная с ВИЧ стигма и низкий уровень санитарной грамотности.

Непропорционально тяжелое бремя среди чернокожих на Юге ложится как на мужчин, так и на женщин: в 2018 году 38% всех новых диагнозов ВИЧ среди МСМ приходились на чернокожее население, и 63% этих диагнозов приходились на юг. Аналогичным образом, 58% новых диагнозов ВИЧ среди женщин приходятся на чернокожее население, и 65% этих диагнозов приходится на юг.

Когда пересекаются раса, пол и география проживания

Раса, место проживания и этническая принадлежность также играют ключевую роль в новых инфекциях среди МСМ. В 2018 году 38% всех новых диагнозов ВИЧ среди МСМ приходилось на чернокожих, и 63% этих диагнозов были диагностированы на Юге. Хотя диагнозы ВИЧ среди МСМ были стабильными с 2009 по 2018 год, внутри групп сохранялось неравенство: за десятилетие количество диагнозов среди белых МСМ неиспаноязычного происхождения снизилось на 25%, но оставалось стабильным среди чернокожих МСМ и увеличилось на 20% среди испаноязычных МСМ.

Переплетенные эпидемии

Эпидемия опиоидов в сельских районах, таких как Аппалачи, тесно связана с эпидемией ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН). Сельские сообщества особенно уязвимы для коэпидемий опиоидов и ВИЧ из-за ограниченного доступа к медицинской помощи, поддерживающим сервисам и малого числа программ снижения вреда.

Гендерные различия среди ЛУИН распространены. У женщин, употребляющих инъекционные наркотики, вероятность заражения ВИЧ в 1,2 раза выше, чем у их сверстников-мужчин, при этом они часто вторыми пользуются иглой после партнера-мужчины. В 2017 году на женщин приходилось 28% новых диагнозов ВИЧ среди ЛУИН

Финансирование медицинских услуг

Люди, живущие с ВИЧ или подверженные риску заражения ВИЧ, обращаются за медицинскими услугами через разрозненную сеть финансовых механизмов. Большинство получают услуги в рамках программы Medicaid (40%), затем следует частное страхование (35%), меньшие доли покрываются программой Medicare (8%) и другими источниками (7%), а 11% не застрахованы. Некоторые получают помощь через такие программы, как программа Райана Уайта по борьбе с ВИЧ / СПИДом.

Заключение

Авторы серии статей приходят к выводу, что прекращение эпидемии ВИЧ в США потребует единого национального подхода, который включает всеобщий доступ к здравоохранению; сокращает географические, расовые и этнические различия в услугах в связи с ВИЧ; и борется с дискриминацией и расизмом в сфере здравоохранения.

«США продемонстрировали огромное лидерство в борьбе с эпидемией СПИДа в глобальном масштабе, теперь мы должны показать такое же лидерство и здесь, у себя дома. У нас есть инновации и опыт, чтобы сделать это возможным, нам просто нужна политическая воля, чтобы сделать это», - заключил доктор Крис Бейрер, профессор общественного здравоохранения и прав человека в Школе общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, который руководил серией.

Как сообщалось ранее, 2020 год оказался одним из самых смертоносных в истории США. COVID-19 вошел в тройку основных причин смерти американцев. Последний раз такое рекордное количество смертей в стране было зарегистрировано во время Первой мировой войны.