Расширение охвата PrEP влияет на уровень диагностики ВИЧ
Согласно данным исследования, опубликованного в Clinical Infectious Diseases, рост масштабов распространения ежедневной доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП, PrEP) среди лиц, имеющих высокий риск инфицирования, может повлиять на сокращение уровня диагностики вируса.
Чтобы сократить уровень распространения ВИЧ-инфекции в США, властями страны, как известно, уже несколько лет предпринимаются усилия по расширению масштабов доступности доконтактной профилактики. В результате этого с 2008 года общая годовая заболеваемость ВИЧ в Соединенных Штатах планомерно снижается. Однако, несмотря на это, в некоторых группах заболеваемость осталась на прежнем уровне или даже выросла.
Усилия по сокращению числа новых инфекций были сконцентрированы на распространении антиретровирусной терапии (АРВТ) среди людей, живущих с ВИЧ, и расширении доступности ежедневного PrEP в группах, подверженных наибольшему риску инфицирования.
Управление по санитарному надзору за продуктами питания и медикаментами США (FDA) в 2012 году одобрило PrEP, и с тех пор, по оценкам, число людей в стране, которым прописали новый метод профилактики, возросло с 8768 в 2012 году до 100 282 в 2017 году. Помимо этого, возросли и масштабы охвата АРВТ среди людей с ВИЧ, а также усилия по удержанию их на терапии.
В то время как предыдущие исследования показали, что сокращение числа новых диагнозов ВИЧ связано с увеличением охвата АРВТ и PrEP или сочетанием обоих, ряд исследований показал, что с ними связаны лишь минимальные изменения. Между тем математические модели показали, что рост тестирования на ВИЧ и охват АРВТ и PrEP (отдельно или в комбинации) может привести к значительному снижению заболеваемости ВИЧ в конкретных группах.
Для оценки вирусной супрессии и ежегодного процентного изменения уровня диагностики (EAPC) использовались данные Национальной системы эпиднадзора за ВИЧ за период с 2012 по 2016 гг. по 33 юрисдикциям США. Оценки внедрения PrEP были сделаны с использованием данных из национальной аптечной базы.
Регрессия Пуассона со случайными эффектами для каждого штата и года использовалась в качестве оценки связи между охватом PrEP и EAPC с учетом и без учета изменений вирусной супрессии: в пределах юрисдикционных квинтилей, сгруппированных по изменениям охвата PrEP, регрессии EAPC по времени и между всеми юрисдикциями.
Результаты показали, что в 10 штатах, где наблюдалось наибольшее увеличение охвата PrEP, EAPC снизился на 4,0% в период между 2012 и 2016 гг. Во всех штатах и округе Колумбия EAPC снизился в среднем на 1,1% в любой заданный год, когда охват PrEP возрастал до 1 на 100 человек с показаниями. При учете вирусной супрессии EAPC снижался в среднем на 1,3%. При сравнении уровней супрессии в 33 штатах с данными за 3 года уровень диагностики ВИЧ в среднем снизился на 1,3% за каждый год при охвате PrEP на 1/100 и на 6,6% - при увеличении на 5/100. Когда учитывался охват PrEP, вирусная супрессия не оказывала влияния на уровень диагностики ВИЧ.
В целом авторы исследования пришли к выводу, что «им удалось обнаружить статистически значимые связи между региональным ростом охвата PrEP и снижением EAPC независимо от изменений вирусной супрессии, что поддерживает расширение масштабов использования PrEP в США для ускорения снижения числа новых ВИЧ-инфекций».
