Диета и физические упражнения снижают риск развития диабета у людей с ВИЧ

Индивидуальные рекомендации диетолога способны привести к клинически и статистически значимому снижению уровня глюкозы, веса и иных факторов риска развития диабета у людей, живущих с ВИЧ, следует из результатов небольшого исследования, проведенного в Великобритании.

«Существуют серьезные препятствия для изменения образа жизни людей с ВИЧ, включая стигму и проблемы изоляции, которые необходимо учитывать при разработке мер по профилактике диабета», - прокомментировал выводы Аластер Дункан из больницы Гая и Святого Томаса в Лондоне.

Изучение влияния комплексного подхода предоставило качественные данные о факторах, мотивирующих людей изменить свой образ жизни или задуматься об этом.

Предыдущие исследования коррекции поведения людей, живущих с ВИЧ, в основном фокусировались на риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и не затрагивали вероятности появления диабета.

Оценка комплексных мер влияния на поведение ЛЖВ включала 6 посещений диетолога в месяц, в ходе которых врач давал индивидуальные рекомендации по внесению изменений в образ жизни пациента. Предложенная процедура проводилась в целях достижения умеренного снижения веса за счет ограничения получаемой организмом энергии и роста физической активности, наряду с сокращением притока насыщенных жиров, сахара и соли, а также увеличением потребления фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Все меры, использованные при работе с ЛЖВ, ранее продемонстрировали высокую эффективность в ходе двух независимых исследований профилактики диабета среди населения в целом.

Ежемесячные задачи для достижения целей исследования заранее согласовывались в ходе встреч диетолога и участников. Специалистом использовались методы мотивационного интервьюирования и когнитивно-поведенческой терапии, в том числе постановка целей и самоконтроль. Задачи каждого были индивидуальны: например, рекомендации по питанию были адаптированы к этнической принадлежности и привычкам пациента, социально-экономическому статусу, образу жизни, доступности пищи, а также способности к приготовлению блюд и медицинским показаниям.

В эксперименте приняли участие двадцать восемь человек, живущих с ВИЧ. В качестве основного критерия включения в исследование использовался определенный уровень глюкозы в крови натощак (6,0–6,9 ммоль / л), свидетельствующий, что пациент находится в так называемой группе «преддиабета».

Средний возраст добровольцев составлял 54 года, три четверти из были мужчинами. В группе наблюдалось этническое разнообразие.

В начале исследования средний индекс массы тела пациентов составлял 30,5 (уровни выше 30 указывают на ожирение), 57% имели гипертонию, 79% - метаболический синдром, 61% - стеатоз печени и 4% - сердечно-сосудистые заболевания.

Участники принимали антиретровирусные препараты в среднем в течение десяти лет, и чуть менее половины из них ранее состояли на терапии, которая могла повысить риск развития у них диабета (зидовудин, ставудин, диданозин, индинавир, лопинавир).

Из десяти предложенных участникам целей они в среднем достигли пяти. Наиболее часто достигаемыми стали снижение потребления натрия до <2,5 г в день (82%) и сокращение потребления сахара до <25 г в день (61%). Также 57% участников повысили свою активность до 10 000 шагов в день, и столько же ограничили до <10% от общего потребления энергии получение с пищей насыщенных жиров.

Однако лишь 22% участников удалось добиться снижения веса на 7%, а 14% - увеличения потребления мононенасыщенных жиров до >15% от общего потребления энергии.

Сравнивая результаты в начале и в конце шестимесячного курса, специалисты констатировали, что программа значительно сократила:

• уровень глюкозы натощак (на 7,9%, от 6,3 до 5,8 ммоль / л)
• добавочную площадь глюкозы под кривой в тесте на пищевую переносимость (снижение на 17,6%, с 255 до 210 ммоль / л в мин)
• инсулина натощак (снижение на 22,7%, с 100,1 до 77,1 пмоль / л)
• инкрементную площадь инсулина под кривой в тесте на пищевую переносимость (снижение на 31,4%, с 1870 до 1283 пмоль / л х мин)
• вес (снижение на 4,6%, с 88,8 до 84,7 кг)
• окружность талии (на 6,2%, с 107,1 до 100,5 см)
• систолическое артериальное давление (снижение на 7,4%, от 135 до 125 мм рт. ст.)
• триглицериды (снижение на 36,7%, с 2,07 до 1,31 ммоль / л)

По результатам исследования ученые отметили, что полученные результаты снижения показателей оказались на порядок выше, чем те, которые обычно демонстрируются при участии ВИЧ-отрицательных людей. Так, в общих популяционных исследованиях подобные изменения связаны с уменьшением заболеваемости диабетом на 29%.

«Мы продемонстрировали положительный эффект мер коррекции образа жизни людей для снижения риска диабета 2 типа, связанного с ВИЧ. Будущие вмешательства должны быть направлены на дальнейшее снижение индивидуальных барьеров, препятствующих достижению успешного результата в данной группе».