Стоит ли отменять долутегравир при развитии сахарного диабета?
Специалисты представили клинический случай развития сахарного диабета 2 типа (СД2) после начала приёма долутегравира (DTG). Однако именно этот случай натолкнул их на мысль, что не всегда целесообразно отменять препарат пациентам с ВИЧ и СД2. Подробности опубликованы в журнале BMC.
Долутегравир относится к классу ингибиторов переноса цепи интегразы (INSTI), рекомендован ВОЗ в качестве предпочтительного препарата схем первой линии из-за его благоприятного профиля побочных эффектов, высокой эффективности и высокого барьера резистентности. Но несмотря на хороший профиль побочных эффектов, было много сообщений о развитии гипергликемии после начала приёма DTG.
В некоторых странах Министерство здравоохранения рекомендовало приостановить приём препарата всем пациентам, у которых развился диабет. Но исследователи считают, что не нужно так категорично подходить к этому вопросу. Поводом для обсуждений стал клинический случай 44-го мужчины с ВИЧ, который ранее не принимал антиретровирусную терапию (АРТ).
В течение 36 недель после начала лечения схемой на основе долутегравира у пациента был диагностирован СД2. Специалисты зафиксировали изменения уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина, резистентности к инсулину и функции бета-клеток поджелудочной железы. Причём эти показатели продолжали ухудшаться даже после отказа от приёма DTG, включая резистентность к инсулину.
Уровень глюкозы в крови удалось улучшить лишь с помощью диетического лечения СД2.
По мнению экспертов, у пациента был неизбежный риск развития СД2 независимо от воздействия DTG. В связи с этим они считают, что не обязательно полностью отказывать в приёме долутегравира тем, кто ранее не получал лечение ВИЧ. Но решение необходимо принимать в каждом конкретном случае отдельно. Также нужны дополнительные исследования для выяснения причин ускоренного развития гипергликемии.
