Дети с коинфекцией ВИЧ/ВГС могут получить пользу от раннего начала приема DAA
Дети, коинфицированные ВИЧ и вирусом гепатита С (ВГС), могут выиграть от раннего начала лечения ВГС противовирусными препаратами прямого действия (DAA), следует из результатов анализа, опубликованного в ноябре в Journal of Viral Hepatitis.
По оценкам, от 20% до 30% из 37 миллионов ВИЧ-позитивных людей, живущих в мире, коинфицированы хроническим ВГС. Явление коинфекции можно объяснить тем фактом, что оба вируса имеют общие пути передачи. Наиболее распространенным способом передачи инфекции у детей является вертикальный. Однако долгосрочные последствия заболеваний печени, хронических воспалений и иммунной дисфункции в данной группе все еще недостаточно изучены.
Стандартным вариантом лечения ВГС еще сравнительно недавно был пегилированный интерферон плюс рибавирин (Peg-IFN / RBV), однако несколько лет назад он стал постепенно замещаться DAA. Между тем данных, указывающих на особенности проведения нового лечения у коинфицированных детей и подростков, до сих пор получено не было.
Чтобы устранить существующие пробелы в знаниях, специалистами было проведено ретроспективное многоцентровое исследование, целью которого было описать процесс изменения вертикально приобретенной коинфекции ВИЧ / ВГС у детей в сравнении с моноинфекцией ВГС.
Пациенты с коинфекцией ВИЧ/ВГС были сопоставлены со случайной выборкой моноинфицированных вертикальным путем детей, наблюдавшихся в Национальном педиатрическом справочном центре по гепатологии в Испании.
Их данные были сопоставлены по категориям ВОЗ следующим образом:
- дети в возрасте до 11 лет;
- подростки в возрасте от 12 до 17 лет;
- взрослые в возрасте от 18 лет.
Фиброз печени определяли в соответствии с временной эластографией:
- оценка METAVIR F0-1 для фиброза без или с легкой формой,
- F2 для умеренного фиброза,
- F3 для прогрессирующего фиброза и
- F4 для цирроза печени.
Успешный результат был определен как устойчивый вирусологический ответ через 24 недели после окончания терапии DAA. Вирусологическая супрессия ВИЧ была достигнута, если было > 50 копий / мл РНК ВИЧ.
Результаты показали, что по сравнению с детьми, у которых была моноинфекция ВГС, у детей с коинфекцией ВИЧ / ВГС не было ускоренного прогрессирования фиброза печени в детстве, и в течение первого десятилетия не наблюдалось прогрессирования заболеваний печени.
В зрелом возрасте, в среднем от 20 лет, у 9 из 35 пациентов был прогрессирующий фиброз без различий между моно- и коинфицированными группами (P = 1,00). Между моно- и коинфицированными группами прогрессирование до F3 было сопоставимым (P = 0,430). У пациентов, состояние которых ухудшалось, среднее время до прогрессирования заболевания составило 13,6 года в группе с моноинфекцией и 18,7 года в группе с коинфекцией ( P = 0,239).
Были значительные различия между группами с точки зрения лечения ВГС: по сравнению с коинфицированной группой в моноинфицированной больше детей получали лечение в течение периода исследования ( P <0,001), кроме того, они начали прием терапии в более молодом возрасте ( р <0,001).
Все пролеченные пациенты получали схемы на основе Peg-IFN / RBV. Реакция на Peg-IFN / RBV была плохой и сопоставимой в обеих группах, что подчеркивает необходимость быстрого доступа к раннему лечению с помощью DAA у пациентов с коинфекцией. Интересно, что не было установлено никакой связи между коинфекцией ВИЧ и отсутствием ответа на лечение (P = 0,967), однако полиморфизм IL28L-CT был достоверно связан с отсутствием ответа на лечение (P = 0,029).
В целом, авторы исследования пришли к выводу, что полученные ими «данные подтверждают тот факт, что пациенты с коинфекцией ВИЧ / [ВГС] могут получить пользу от раннего начала лечения ВГС препаратами прямого противовирусного действия».
