Прием АРВТ может влиять на риск COVID-19 у людей с ВИЧ

Режим антиретровирусной терапии (АРВТ), включающий тенофовир дизопроксилфумарат / эмтрицитабин способен сократить риск развития новой коронавирусной инфекции у людей, живущих с ВИЧ, следует из результатов анализа, опубликованного в июне в Annals of Internal Medicine.

ВИЧ-позитивные пациенты, принимавшие АРВ-схему, включающую тенофовир дизопроксилфумарат (TDF) / эмтрицитабин (FTC), вероятно, обладали большей сопротивляемостью организма к SARS-CoV-2, вирусу, вызывающему тяжелый острый респираторный синдром коронавируса-2 (COVID-19), предположили  ученые из Испании.

По данным ЮНЭЙДС, среди европейских стран Испания имеет наиболее высокий показатель распространенности COVID-19 среди людей с ВИЧ. Учитывая это, авторы решили провести оценку отдельных аспектов взаимовлияния инфекций.

По их данным, в когортном исследовании приняли участие 77 590 человек – 65% всех пациентов с ВИЧ, и COVID-19, получающих АРВТ и наблюдавшихся в 60 клиниках Испании в период с 1 февраля по 15 апреля 2020 г. Специалисты извлекли данные о тех из них, у кого были подтверждены случаи COVID-19 и неопределяемая ВН. Данные по каждому случаю (возраст, пол, режим АРВТ) были получены из Национального реестра больниц ВИЧ за 2019 год. Для сравнения использовались данные из национальной информационной системы COVID-19 по населению в целом.

По данным специалистов, проводилась оценка:

• Диагнозов COVID-19, подтвержденных ПЦР, госпитализаций, ИВЛ и смерти в расчете на 10 000 человек
• Диагнозов COVID-19 и госпитализаций в соответствии с приемом схемы АРВТ:

• TDF / FTC
• Тенофовир алафенамид (TAF) / FTC
• Абакавир (ABC) / ламивудин (3TC)
• «Другие» схемы

Из общей когорты пациентов только 0,3% (236) имели ПЦР-подтвержденный COVID-19. И среди этой группы 64% (151) нуждался в госпитализации, 6,4% (15) – в интенсивной терапии, а 8,5% (20) умерли. Тем не менее, медиана (межквартильный диапазон [IQR]) составляла всего 7 (IQR, 4-10) дней.

Распределение по возрасту и полу показало, что возраст старше 70 лет и мужской пол увеличивали как шансы на диагностику COVID-19, так и на госпитализацию. Фактически, более 80% новых диагнозов ВИЧ в стране сегодня приходится на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Большинство пациентов проходили курс АРВТ, включающий TAF / FTC (33%), ABC / 3TC (26%) или TDF / FTC (16%). Другие варианты схем состояли из ингибиторов интегразы (50%), ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (21%) и ингибиторов протеазы (19%), все в роли третьего препарата.

Дополнительные исследования показали, что люди с ВИЧ, принимающие АРВТ с TDF / FTC, имели наименьший риск госпитализации, связанной с COVID-19, на уровне 10,5 на 10 тыс. (95% ДИ, 5,6-17,9), 20,0 (95% ДИ, 14,2-27,3) для тех, кто получает «другие» схемы лечения, 20,3 (95% ДИ, 15,2-26,7) для TAF / FTC и 23,4 (95% ДИ, 17,2-31,1) для ABC / 3TC.

Тем не менее, риски для установления фактического диагноза COVID-19 отличались, за исключением TDF / FTC, который имел наименьший ассоциированный риск: 16,9 на 10 тыс. (95% ДИ, 10,5-25,9), ABC / 3TC – 28,3 (95% ДИ, 21,5 -36,7), «другие» схемы – 29,7 (ДИ 95%, 22,6-38,4) и TAF / FTC – 39,1 (ДИ 95%, 31,8-47,6).

В сравнении с населением в целом риск диагноза COVID-19 среди людей с ВИЧ был также ниже: 30,0 против 41,7 на 10 000 человек.

Авторы предположили, что низкий риск смерти и госпитализации для ВИЧ-позитивных пациентов, принимавших схемы НИОТ, обусловлен «реакциями молекулярного докинга и удлинения с помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы (RNAdRNAp)». По сути, считают они, НИОТ могут быть эффективны в борьбе с COVID-19, поскольку ингибируют RNAdRNAp.

«Мы воспользовались наложением двух пандемий (ВИЧ и SARS-CoV-2) в Испании, - резюмировали авторы. – Наши результаты свидетельствуют о том, что риск COVID-19 у ВИЧ-положительных людей не выше, чем у населения в целом, а у людей с ВИЧ, принимающих TDF / FTC, более низкий риск COVID-19 и связанных с ним госпитализаций, чем у других ВИЧ -положительных людей».