COVID-19: перемены в ВИЧ-сервисе

Сотрудники ВИЧ-сервисных организаций и многие врачи, работающие с ЛЖВ, во время глобальной пандемии COVID-19 выражают озабоченность состоянием тех пациентов, кто не достиг вирусной супрессии или поздно обратился за помощью. Существуют также опасения относительно доступности АРВТ и повышенной уязвимости ключевых групп населения.

В рамках двух вебинаров Международного общества по СПИДу (IAS), которые прошли на минувшей неделе, ведущие врачи-клиницисты со всего мира рассказали об услугах, связанных с лечением ВИЧ-инфекции во время COVID-19. Несмотря на различия условий в большинстве стран, пандемия очертила целый ряд сходств в отношении проблем и успехов в предоставлении услуг ВИЧ-сервиса.

Проблемы, связанные с подавлением ВН, поздним обращением к врачу и новыми диагнозами

Хотя в настоящее время имеются ограниченные знания о потенциальном воздействии COVID-19 на людей с ВИЧ, медицинские работники признают, что пациенты, получающие эффективную антиретровирусную терапию (АРВТ) и имеющие подавленную вирусную нагрузку, скорее всего, будут лучше противостоять COVID-19, чем те, у кого неконтролируемая нагрузка ВИЧ и ослабленная иммунная система. На текущий момент нет данных, указывающих на то, что люди с подавленной нагрузкой ВИЧ подвержены большему риску заражения новым коронавирусом.

Однако у ряда экспертов все еще существуют опасения за тех, кто не получает АРВТ, не имеет подавленной ВН, и тех, кому поставлен диагноз на поздней стадии. Д-р Эстевао Нуньес подчеркнул тот факт, что немногим менее 30% лиц с ВИЧ, поступающих на лечение в Бразилии, находятся на поздней стадии инфекции с сильно ослабленной иммунной системой. Это вызывает обеспокоенность по поводу оппортунистических инфекций, таких как пневмония и туберкулез. Профессор Грэме Мэнтьес из Южной Африки указывает в свою очередь, что только 54% ​​из тех, кто в настоящее время получает АРВТ в ЮАР, имеет неопределяемую ВН. Ииз-за высокого уровня распространенности туберкулеза в стране многие также рискуют столкнуться осложенениями на фоне COVID-19.

Обеспокоенность относительно подавления ВН была также поддержана д-ром Роберто Паулино-Рамиресом из Доминиканской Республики, где достижение супрессии среди лиц, получающих АРВТ, составляет лишь около 50%. Как и во многих других странах с ограниченными ресурсами, тестирование на ВН там в настоящее время не является приоритетным, так как лаборатории, ранее предоставлявшие подобные услуги, теперь ориентированы на борьбу с новым коронавирусом.

Пандемия создает и иные проблемы, связанные с услугами диагностики ВИЧ и уходом за теми, кому недавно был поставлен диагноз и требуется более высокий уровень клинического вмешательства. Многие клиницисты выразили обеспокоенность по поводу введенных запретов на обращение людей за услугами по тестированию и лечению, так как во многих местах практически не проводится личных консультаций по вопросам репродуктивного здоровья. Произошел переход к виртуальным и телефонным услугам, требующим в свою очередь, расширения программ самотестирования на ВИЧ.

Д-р Марта Боффито поделилась опытом быстрой реорганизации лондонских служб по ВИЧ, при которой большинство клиник стали предлагать виртуальные и телефонные консультации. Была открыта только одна центральная лондонская клиника для тех, кому нужно было срочно обратиться за помощью. 

Д-р Моника Ганди рассказала, что поскольку многие клиницисты, ранее занимавшиеся предоставлением услуг в области ВИЧ и сексуального здоровья, были переведены в отделения лечения COVID-19, службы ВИЧ в Сан-Франциско также перешли на телефонные консультации. По ее словам, впервые люди с хроническим заболеванием активно отговаривались от непосредственного обращения за медицинской помощью. Она также выразила обеспокоенность тем, будут затронуты системы здравоохранения, работающие с ЛЖВ, в результате перегрузки COVID-19.

Поддержка стабильного доступа к АРВТ

Главной задачей для всех клиницистов сегодня является обеспечение всех ВИЧ-позитивных необходимой АРВТ, а также сохранение надлежащей приверженности пациентов лечению. Ограничение мониторинга и наблюдений уже является проблемой для многих и, как ожидается, будет лишь усугубляться с развитием пандемии COVID-19. Д-р Кристина Муссини из Италии считает, что опасения подхватить коронавирус мешают многим ЛЖВ дойти до больницы, чтобы забрать АРВТ.

Д-р Паулино-Рамирес из Доминиканской Республики пояснил, что лицам, которые в настоящее время находятся на АРВТ, выдаются рецепты на срок от трех до шести месяцев, а недавно диагностированным пациентам –  на месяц. Аналогичные меры предпринимаются и во многих других странах. Д-р Ке Лян из Уханя (Китай) рассказал, как сами врачи доставляли АРВТ пациентам в сельской местности, а в Великобритании люди, живущие с ВИЧ, получали лекарства через почтовую службу. 

В Южной Африке, стране с самой крупной в мире программой АРВТ (приблизительно 4-5 миллионов человек регулярно получают медикаменты), новые руководства предусматривают, что шестимесячные запасы АРВТ должны предоставляться всем ВИЧ-позитивным лицам. Д-р Трейси Флауэрс, работающая в густонаселенном городке Хайелитша, указала, что важно сосредоточить внимание на тех, кто имеет проблемы с приверженностью, и тех, кто отказывается от лечения. Эти люди становятся еще более уязвимыми во время нынешней пандемии, и это приведет к большей нагрузке на систему здравоохранения, если они заболеют в результате отказа от АРВТ.

Ключевые группы и гендерное насилие

Секс-работники, трансгендерные женщины, люди, употребляющие инъекционные наркотики, и другие ключевые группы населения находятся в крайне уязвимом положении, а ограничения, связанные с изоляцией, могут иметь более серьезные последствия, чем ранее, уверена д-р Амира Хердоиза из Эквадора. С этим согласилась д-р Кэтрин Нгуги из Кении, отметившая, что, например, секс-работники, которые имеют высокий уровень мобильности, вступают в тесный физический контакт с большим количеством людей и чаще не получают АРВТ или не имеют вирусной супрессии. В то же время рост уровня гендерного насилия во время изоляции может затронуть людей, живущих с ВИЧ.

Возможности, создаваемые пандемией

Между тем, несмотря на существующие проблемы, пандемия COVID-19 также способна способствовать поиску инновационных решений в части тестирования, предоставления услуг и лечения ВИЧ-инфекции. Д-р Хердоиза из Эквадора считает, что важно извлечь уроки из опыта борьбы с ВИЧ и применить их к текущей пандемии. Одной из них является то, что работники здравоохранения в целях адаптации решений к потребностям людей, затронутых ВИЧ и COVID-19, должны теснее сотрудничать с организациями и сообществами гражданского профиля.

Пандемия также открывает новые возможности для ухода за теми, кто имеет стабильную супрессию и требует меньшего числа клинических взаимодействий, освобождая тем самым клиницистов для уделения большего внимания людям с большими потребностями. 

Д-р Боффито из Великобритании в заключение своего выступления отметила, что только выводы, сделанные по итогам нынешней пандемии смогут дать важные ответы на вопросы о том, что будет дальше с ЛЖВ, и что можно будет улучшить в будущем. Тем не менее это станет возможно только после тщательной оценки упущенных возможностей во время кризиса.