CASCADE: старт АРВТ в день обнаружения ВИЧ эффективен
Преимущества предоставления антиретровирусной терапии (АРВТ) в тот же день, когда проводилась диагностика на ВИЧ, подтвердились данными двухлетнего исследования CASCADE, проходившего в Лесото, Африка, сообщает издание Contagion Live.
Результаты наблюдений, опубликованные в журнале Clinical Infectious Diseases, основаны на данных ряда предыдущих отчетов, показавших, что начало АРВТ в день постановки диагноза ВИЧ, улучшает показатели лечения и подавления вируса спустя 12 месяцев после старта терапии.
«Насколько нам известно, это первое исследование, где сообщается о последствиях лечения спустя 24 месяца после начала приема АРВТ, стартовавшего в день постановки диагноза в условиях ограниченных ресурсов», - отметили авторы работы.
CASCADE входит в число исследований, целью которых является изучение влияния на пациентов оперативного начала лечения ВИЧ. Предварительные данные анализа показали, что в течение первых 90 дней значительно большее количество людей из группы, получавшей АРВТ со дня постановки диагноза (68,6%), были привержены лечению (группа сравнения – 43,1%).
Исследование CASCADE, проведенное специалистами из Швейцарии, охватило шесть медицинских учреждений в районе Бутха-Буте на севере Лесото и оценило охват лечения и ухода, а также причины отказа в помощи, уровни снижения вирусной нагрузки и распространения мутаций лекарственной устойчивости (DRMs).
В работе приняли участие 274 человека, отобранных в период с 22 февраля по 17 июля 2016 года.
Как известно, что к задачам мирового сообщества по борьбе с ВИЧ в регионе Африки к югу от Сахары прежде всего относится обеспечение максимального охвата АРВТ и связанного с ним ухода.
В связи с этим в исследовании CASCADE была предпринята попытка решить эту задачу путем введения АРВТ в тот же день, когда пациент узнал о своем диагнозе (после прохождения индивидуального тестирования).
Лица из группы общего лечения (ОЛ) до начала АРВТ, напротив, получали как минимум 2 консультации в медицинском учреждении.
Первоначальные данные исследования показали значительное улучшение результатов среди пациентов в группе «первого дня» (ПД), однако у специалистов оставались вопросы о долгосрочных перспективах этого подхода.
Недавно завершившееся исследование показало, что 64% пациентов в группе «первого дня» продолжали получать терапию через 24 месяца после регистрации, тогда так этот показатель в общей группе составлял 59%. Задокументированная вирусная супрессия наблюдалось у 57% в группе ПД и 54% - в группе ОЛ. Отказ от лечения в период между 12 и 24 месяцами был одинаковым в обеих группах (11% в группе ПД и 9% в группе ОЛ), а число новых случаев было выше в группе ОЛ (30% против 22% ПД).
«Через два года после тестирования на ВИЧ-инфекцию больше не наблюдалось значительной разницы между группами в приверженности лечению и подавлении вирусной нагрузки», - отмечается в исследовании.
«Выравнивание показателей, по-видимому, было обусловлено более высоким уровнем позднего начала АРВТ в группе ОЛ».
«Наши результаты подтверждают текущую рекомендацию Всемирной организации здравоохранения предлагать быстрое или даже одномоментное начало АРВТ для людей с диагнозом ВИЧ», - отмечается в исследовании.
«Полученные нами данные также не указывают, что более ранее начало терапии приводит к значительному истощению иммунной системы спустя 12 месяцев. Более того, риск развития лекарственной устойчивости к АРВТ у представителей группы ПД, вероятно, невысок. Тем не менее, предоставление АРВТ в день постановки диагноза на основании результатов самотестирования не имеет сильного влияния на перспективы лечения и ухода. Необходимы иные стратегии для решения проблем, связанных с повышением приверженности».
