Беременность и ВИЧ: что нужно знать, чтобы защитить малыша
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет опасность не только для взрослых, но и способен передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Это может произойти, если у беременной женщины имеется ВИЧ‑инфекция, которая не была диагностирована и не подвергалась лечению на ранних этапах. Без лечения риск передачи ВИЧ ребенку составляет до 40%. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подчеркивают: при правильной помощи беременным с ВИЧ можно практически исключить риск передачи вируса новорожденному.
В докладе ЮНЭЙДС за 2024 год указано, что в мире по‑прежнему насчитывается около 1,3 миллиона беременных и кормящих женщин, живущих с ВИЧ. В 2023 году это привело к инфицированию примерно 130 000 детей.
Одним из самых серьезных препятствий сегодня является страх стигматизации. Опрос, проведенный Национальной программой профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом в 2023 году, показал, что более 20% беременных женщин считают, что тестирование на ВИЧ предназначено только для людей из группы «высокого риска», а 15% не решаются поделиться результатами с мужьями или семьей.
Профилактика перинатальной передачи ВИЧ во время беременности и родов
Ключевые моменты
- Тестирование на ВИЧ следует проводить до беременности или как можно раньше во время каждой беременности, чтобы выявить ВИЧ и начать лечение (антиретровирусную терапию) как можно раньше.
- При соблюдении назначений во время беременности, родов и грудного вскармливания антиретровирусная терапия может снизить риск перинатальной передачи ВИЧ до менее одного процента.
- При постоянном приеме препаратов от ВИЧ во время беременности естественные роды, как правило, безопасны. Если ВИЧ не лечится или вирусная нагрузка во время беременности превышает 1000 копий/мл, кесарево сечение может помочь снизить риск перинатальной передачи.
- Младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ во время родов, должны получить лекарства от ВИЧ в течение шести часов после родов, чтобы снизить риск перинатальной передачи.
Раннее тестирование на ВИЧ
Женщинам целесообразно пройти тестирование на ВИЧ на максимально ранних этапах — еще в процессе планирования беременности либо во время первого визита к врачу по поводу наступившей беременности.
В случае отрицательного результата первичного теста его рекомендуется повторить в третьем триместре беременности
Кроме того, рекомендуется обследовать на ВИЧ и партнёра беременной женщины. Это позволяет существенно снизить вероятность передачи ВИЧ и защитить здоровье будущей матери и ребёнка.
Антиретровирусная терапия (АРТ) для матери
Женщинам с ВИЧ рекомендуют начинать антиретровирусную терапию как можно раньше, независимо от уровня вирусной нагрузки или количества CD4-клеток.
Цель АРТ — подавить вирус до неопределяемого уровня (менее 50 копий/мл) еще до родов и сохранить этот статус после рождения ребёнка. Неопределяемая вирусная нагрузка во время беременности и грудного вскармливания снижает риск перинатальной передачи ВИЧ до менее одного процента.
Как принцип Н=Н работает во время беременности и грудного вскармливания?
Препараты для лечения ВИЧ безопасны для использования во время беременности. Данные “Реестра антиретровирусных препаратов для беременных” показывают, что препараты для лечения ВИЧ не повышают риск врожденных дефектов. Однако некоторые препараты могут быть не рекомендованы к применению во время беременности из-за недостатка данных. Если беременность наступает на фоне приема препаратов от ВИЧ, которые не рекомендованы при беременности, то прием этих препаратов следует продолжать, если только врач не порекомендует иное.
Рилпивирин и исходы беременности при ВИЧ
Безопасность биктегравира во время беременности: канадское исследование
Планирование родов
Кесарево сечение может быть рекомендовано, если вирусная нагрузка ВИЧ неизвестна или высока (более 1000 копий/мл).
Если вирусная нагрузка ВИЧ к моменту родов составляет менее 1000 копий/мл, кесарево сечение не является необходимым.
После родов выбор альтернатив грудному вскармливанию может снизить риск перинатальной передачи ВИЧ.
Антиретровирусная профилактика для новорождённых
Младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ во время беременности или родов, должны получать препараты от ВИЧ для снижения риска перинатальной передачи. Выбор и продолжительность приема лекарств зависят от ряда факторов.
