Причины, по которым люди с ВИЧ меняют схемы лечения

Люди, живущие с ВИЧ меняют схемы антиретровирусной терапии (АРТ) в два раза чаще, чем десять лет назад. Это связано с появлением более безопасных вариантов и с возможностью адаптировать схему, исходя из индивидуальных потребностей конкретного человека. Например, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и взаимодействие лекарств.

На 19-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2023) в Варшаве доктор Никлас Браун из больницы Челси и Вестминстер в Лондоне назвал основные причины, по которым люди меняют схемы лечения. Также эксперты рассчитали частоту замены препаратов, тем самым показав большие различия между ними.

Как и 10 лет назад основной причиной смены лечения была непереносимость лекарств (37% всех случаев перехода). 33% пациентов поменяли терапию из-за лекарственного взаимодействия (это в восемь раз больше, чем десять лет назад). Менее распространенными причинами были упрощение лечения (17%) и 3% сменили лечение из-за неэффективности.

Исследователи собрали медицинские данные о 10 905 людях с ВИЧ из четырех лондонских клиник, которые сменили лечение в период с августа 2021 года по январь 2022 года. За этот период было изменено 984 схемы лечения, в результате чего ежегодный показатель перехода составил 18%. 

Замена из-за непереносимости

37% всех переходов произошло из-за непереносимости препарата. Однако уровень непереносимости не был равномерно распределен между различными препаратами. На эфавиренц приходилось четверть всех замен, связанных с непереносимостью. Три четверти от общей непереносимости эфавиренца были вызваны нарушениями центральной нервной системы и нейропсихиатрическими побочными эффектами. 13% случаев - были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На втором месте (23%) был переход с тенофовира дизопроксил (TDF). Из них 39% были вызваны негативным воздействием на здоровье костей и 57% — на функцию почек. Высокий процент людей, отказывающихся от TDF, также может быть обусловлен наличием, возможно, более безопасной альтернативы – тенофовира алафенамида (ТАF).

Долутегравир вошел в тройку (13%) наиболее часто заменяемых препаратов из-за непереносимости. Из них 60% прекратили прием долутегравира из-за нейропсихиатрических побочных эффектов и 17% - из-за увеличения веса.

Другими препаратами, которые чаще всего прекращали принимать из-за непереносимости, были:

• абакавир (12% перешли в основном из-за негативного воздействия на здоровье сердца);
• доравирин (5% перешли в основном из-за нейропсихиатрических побочных эффектов);
• TAF (5%).

Основываясь на этих показателях, исследователи рассчитали скорость перехода на каждый препарат. На каждые 1000 человек, принимающих эфавиренц в год, 87 - прекратили прием препарата. Аналогичным образом, 57 человек из 1000 - перешли с абакавира; 33 - перешли с долутегравира и 23 человека с доравирина. По всем остальным препаратам частота перехода не превышала 20 на 1000 человек в год.

Другие причины смены лечения

Второй наиболее распространенной причиной, на которую приходится 33% всех изменений в этой когорте, было взаимодействие лекарств, что может указывать на старение многих людей с ВИЧ. С возрастом лечение других хронических заболеваний может увеличить вероятность нежелательного лекарственного взаимодействия. Одним из примеров является способность бустеров, таких как ритонавир и кобицистат, повышать концентрации многих других лекарств. К счастью, большинство новых лекарств от ВИЧ имеют меньше взаимодействий. При назначении антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ важно учитывать хронические заболевания пациента.

Упрощение лечения было третьей наиболее распространенной причиной, на которую пришлось 17% всех случаев перехода. Наиболее часто наблюдаемым упрощением был переход с Triumeq (долутегравир/абакавир/ламивудин) на Dovato (долутегравир/ламивудин). А наименее частой причиной смены лечения была неэффективность, составляющая лишь 3% всех смен.