При назначении АРТ необходимо учитывать сопутствующие заболевания

При назначении антиретровирусной терапии (АРТ) для лечения ВИЧ важно учитывать хронические заболевания пациента, чтобы избежать сопутствующей токсичности лекарств. Однако, как показало исследование учёных из США, этому фактору медики не уделяют должного внимания. Результаты работы опубликованы в журнале Current Medical Research and Opinion.

Эффективная терапия позволила снизить показатели оппортунистических инфекций и смертности среди людей, живущих с ВИЧ. Но из-за накопленного воздействия вируса пациенты этой группы подвержены повышенному риску развития сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые болезни, гипертония, диабет, хроническая болезнь почек и остеопороз. Токсичность и побочные эффекты также могут быть связаны с длительным применением АРТ и устойчивой активацией иммунитета к ВИЧ.

Рекомендации по лечению предлагают учитывать сопутствующие заболевания при выборе схемы АРТ. Специалисты решили выяснить, насколько они соблюдаются в реальной жизни.

Исследование

Всего в исследование было включено 17 694 человека, живущих с ВИЧ. Средний возраст 52 года, 83% - мужчины. Для анализа были выбраны 67 сопутствующих заболеваний.

94% участников получали препарат группы НИОТ (тенофовир, абакавир), 63% - ингибитор интегразы (долутегравир, элвитегравир, ралтегравир), 30% - препараты группы ННИОТ (эфавиренз, рилпивирин).

В общей сложности 51% пациентов имели 2 и более хронических заболевания, наиболее распространёнными из них были:

• артериальная гипертензия (33%);
• гиперлипидемия (30%);
• нервно-психические расстройства (30%);
• диабет 2 типа (13%);
• хроническая болезни почек (13%);
• ожирение (13%).

Схемы антиретровирусной терапии существенно не различались в зависимости от сопутствующих заболеваний. Люди более чем с 2 диагнозами обычно принимали долутегравир, элвитегравир, тенофовира дизопроксил фумарат и тенофовира алафенамид.

Самым назначаемым ингибитором интегразы был долутегравир (30%), при этом пациенты часто сообщали о хронической болезни почек, ССЗ, остеопорозе и диарее.

Препараты ННИОТ иногда варьировались в зависимости от сопутствующих заболеваний. Общее использование эфавиренза и рилпивирина составило 13% и 12%. Эфавиренз чаще назначали пациентам с ССЗ, гиперлипидемией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и пептической язвой. Однако пациенты с нервно-психическими расстройствами чаще получали рилпивирин, чем эфавиренз.

Комментарии

Эксперты подчёркивают важность выбора схем лечения ВИЧ, поскольку побочные эффекты АРВ-препаратов могут увеличить риск развития других хронических болезней. 

Неотъемлемая токсичность АРТ и сопутствующие заболевания должны быть в центре внимания будущих исследований.