Ученые спорят: стоит ли использовать антибиотики в профилактике ИППП?

Поиски лучшего средства для профилактики и снижения уровня инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сопровождаются бурными научными дебатами. Больше всего споров вызывает вопрос использования антибиотиков до или после контакта с целью предотвращения инфекции. Некоторые ученые считают, что это приведет к развитию устойчивости к антибиотикам и снизит эффективность лекарств при лечении ИППП, но есть ученые, которые считают иначе. Свои противоположные взгляды эксперты представили на 4-й конференции по исследованиям в области профилактики ВИЧ HIVR4P // Virtual.

Аргументы «против»

Профессор Жанна Марраццо из Университета Алабамы в Бирмингеме считает: «Нам действительно не следует довольствоваться пластырем для улучшения сексуального здоровья». Марраццо утверждает, что в настоящее время отсутствуют данные о краткосрочных и долгосрочных эффектах частого использования антибиотиков. Кроме того, в клинических испытаниях профилактики ИППП уделялось чрезмерное внимание потребностям мужчин в области сексуального здоровья, а потребности женщин практически не учитывались. Области, которые потенциально могут быть затронуты, включают репродуктивное здоровье.

По мнению экспертки, большую угрозу представляет развитие устойчивости к антибиотикам. Например, гонорея не поддается лечению несколькими классами антибиотиков, а недавно этот список пополнился азитромицином. Марраццо также отметила ненадлежащее назначение лекарств во время пандемии COVID-19, что усугубило проблемы с устойчивостью к антибиотикам.

В заключении Мараццо отметила, что профилактика ИППП не позволит устранить основные причины распространения ИППП и их тяжелых последствий. Профессор считает, что необходимо направить усилия на разработку новых вакцин, поиск новых антибактериальных препаратов, улучшения диагностических тестов и методов лечения.

Ранее Всемирная организация здравоохранения сообщала, что в результате массового применения антибиотиков в период пандемии COVID-19, чаще стали регистрироваться случаи гонореи с широкой лекарственной устойчивостью. Эксперты в области здравоохранения опасаются, что чрезмерное употребление антибиотиков может сделать эту инфекцию «неизлечимой».

Аргументы «за»

Профессор Жан-Мишель Молина из Парижского университета подчеркнул острую потребность в профилактике ИППП в группах, где частота заболевания выше. Он упомянул данные мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), программы доконтактной профилактики ВИЧ в Австралии. В данной группе на 25% участников приходилось 76% всех ИППП. Молина считает, что целенаправленная профилактика ИППП принесет пользу таким группам, из-за повышенного риска и возможной дальнейшей передачи.

Молина упомянул подход, который уже используется для лечения ИППП: это ускоренное (предполагаемое) лечение половых партнеров человека с подтвержденным диагнозом ИППП, например сифилиса. Он рекомендован Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и представляет собой пример успешной постконтактной профилактики ИППП (PEP).

Профессор также продемонстрировал потенциальное преимущество профилактики ИППП на примере данных исследования IPERGAY во Франции, в котором участвовали ВИЧ-отрицательные МСМ с высоким риском заражения ВИЧ и ИППП. Прием антибиотика доксициклина в качестве постконтактной профилактики ИППП привел к снижению числа хламидийных инфекций на 70% и к снижению заболеваемости сифилисом на 73%. Тем не менее, Молина подчеркнул, что не все бактериальные инфекции одинаковы - доксициклин не влияет на гонорею, при этом аналогичные инфекции наблюдались как у мужчин, принимавших его, так и у тех, кто этого не делал.

В заключении профессор Молина отметил, что для тех ИППП, где профилактика может предотвратить инфекцию, и где вероятность развития резистентности меньше, этот подход может быть осуществим. Он подчеркнул, что еще не время для широкого применения профилактического подхода к ИППП. 

Опрос аудитории, проведенный в конце дискуссии, отразил раскол в отношении профилактики ИППП: 37% против, 43% за нее, а остальные затруднились ответить.