Рекомендация использовать антибиотики для профилактики ИППП вызывает обеспокоенность

Клинические исследования показали, что использование антибиотиков для предотвращения заражения ИППП может уменьшить число инфекций, таких как хламидиоз, сифилис и гонорея. Но некоторые исследователи опасаются, что такая стратегия будет способствовать росту устойчивости к антибиотикам. Статья опубликована в Nature.

Врач-инфекционист Жан-Мишель Молина из Парижского университета возглавила первое испытание постконтактной профилактики доксициклином (DoxyPEP), результаты которой были опубликованы в 2018 году. Использование антибиотиков привело к снижению заболеваемости хламидиозом на 70% и снижению заболеваемости сифилисом на 73%. Заболеваемость гонореей существенно не уменьшилась. 

Промежуточные результаты другого испытания DoxyPEP были представлены на Международной конференции по СПИДу в Монреале в конце июля этого года. Это испытание было остановлено досрочно, потому что прием доксициклина после незащищенного секса был очень эффективным для снижения ИППП. Инфекции хламидиоза и сифилиса снизились на 70%, а гонорея на 55%. В исследовании принимали участие МСМ и трансгендерные женщины, живущие с ВИЧ или принимающие PrEP. 

Разные мнения 

В прошлом месяце Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско рекомендовал людям с высоким риском заражения принимать DoxyPEP после незащищенного секса, чтобы предотвратить заражение бактериальными ИППП. 

Врач в области сексуального здоровья Маник Кохли считает, что необходимы дополнительные данные, чтобы показать, вызывает ли DoxyPEP устойчивость к антибиотикам. 

Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании и Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ не поддерживают стратегию DoxyPEP для профилактики сифилиса или хламидиоза из-за отсутствия данных об устойчивости к противомикробным препаратам. 

Опасения 

Микробиолог из Института медицины в Антверпене (Бельгия) Крис Кеньон, говорит, что использование доксициклина для предотвращения инфекций резко увеличивает воздействие антибиотика на человека, что может вызвать резистентность. В испытании DoxyPEP некоторые участники принимали более 20 доз доксициклина каждый месяц. Такое количество антибиотика Кеньон назвал «астрономическим». 

По словам Кеньона, доксициклин является «критически важным» антибиотиком для лечения других заболеваний, включая инфекции, вызванные золотистым стафилококком и бактериальную пневмонию. Устойчивость к антибиотику у бактерий, вызывающих эти инфекции может ограничить возможности лечения. 

Ученый также отметил, что медицинские работники должны проявлять осторожность при назначении антибиотиков в качестве профилактического лечения, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Они являются ключевой группой населения, в которой может возникнуть устойчивость к доксициклину, потому что активно его используют из-за частой смены половых партнеров. Секс-работники — еще одна группа, у которой в прошлом возникала устойчивость к противомикробным препаратам. 

Кеньон скептически относится к тому, что DoxyPEP снизит частоту ИППП, которая может оставаться неизменно высокой даже после крупномасштабных вмешательств. В конце 1990-х годов кампания массового лечения азитромицином для ликвидации вспышки сифилиса в Ванкувере сначала снизила показатели, но вскоре они снова выросли. 

Гонорея 

Устойчивость к антибиотикам тетрациклинового класса, включая доксициклин, уже выработалась для гонореи. В США около 25% случаев гонореи вызываются устойчивыми к тетрациклину бактериями. В Европе уровень резистентности выше. Исследования сообщают о показателях близких к 60% или 70%. 

Другие инфекции 

По словам Молины, на выяснение того, приводит ли DoxyPEP к резистентности сифилиса и хламидиоза могут уйти годы. Врач-инфекционист Люткемейер и ее коллеги собрали образцы мазков и кала, чтобы увидеть, меняются ли у людей, принимающих доксициклин в качестве профилактики, микроорганизмы в кишечнике, и повышается ли устойчивость к антибиотикам. Эти результаты будут представлены на конференции в феврале 2023 года.