Основные анализы, которые необходимо сдавать людям с ВИЧ

Понимание того, почему необходимы определённые лабораторные тесты и как интерпретировать их результаты, может показаться сложной задачей. Но знание того, почему врач проводит именно эти анализы, поможет пациентам взять на себя ответственность за своё здоровье. Статья опубликована в журнале The Body.

Наиболее распространенные лабораторные тесты для людей с ВИЧ

Существует 6 основных тестов, которые медицинские работники используют для мониторинга здоровья людей, живущих с ВИЧ:

• вирусная нагрузка ВИЧ
• количество клеток CD4
• глюкоза
• холестерин
• функции печени
• функции почек

Кроме этого, врачи регулярно проводят скрининг на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), для выявления хламидиоза, гонореи, сифилиса или герпеса, поскольку ИППП могут вызвать серьёзные проблемы со здоровьем, если их не лечить, и увеличить риск передачи ВИЧ партнёрам.

ВАЖНО: если вам недавно поставили диагноз ВИЧ, то необходимо пройти ещё несколько дополнительных лабораторных тестов, включая тест на лекарственную устойчивость ВИЧ и на гепатиты В и С.

Как часто нужно сдавать анализ крови людям с ВИЧ?

В зависимости от профиля здоровья пациента врач будет периодически повторять некоторые (или все) из этих тестов, чтобы убедиться, что лечение работает.

По словам доктора Бунгея, тем, кто начинает лечение ВИЧ или недавно сменил его, разумно проверить лабораторные показатели через месяц, а затем каждые 3 месяца. После первого года лечения, если всё стабильно, можно проверяться раз в 6 месяцев.

Тест на вирусную нагрузку ВИЧ

Это один из наиболее важных тестов, который измеряет количество ВИЧ в крови: чем выше вирусная нагрузка (ВН), тем больше вируса в вашем организме. Этот анализ отслеживает прогресс ВИЧ-инфекции и показывает, насколько эффективно лечение. Цель лечения ВИЧ состоит в том, чтобы снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня и поддерживать этот уровень на постоянной основе.

Люди, которые соблюдают режим лечения и поддерживают неопределяемую ВН, могут прожить долгую и здоровую жизнь, кроме этого, они не могут передать ВИЧ половым путём – этот принцип называется «Неопределяемый значит не передающий» (Н=Н).

• Что означают цифры?

Тесты на ВН измеряют количество копий ВИЧ, обнаруженных в миллилитре крови. Базовые показатели могут варьироваться в зависимости от пола: женщины, как правило, имеют более низкую ВН, чем мужчины, особенно на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Для мужчин ВН более 100 000 копий считается высокой, тогда как для женщин высокой может быть нагрузка от 30 000 до 60 000 копий. Уровень менее 10 000 считается низким. Но целью всё-таки остаётся неопределяемая ВН – менее 50 копий. Однако не все тесты обладают такой чувствительностью, чтобы отследить порог ниже 50 копий, в основном тесты останавливаются на 200-400.

• Как часто проходить тестирование?

В начале лечения (или смены схемы) обычно делают 2 теста на ВН с интервалом в 2-4 недели, чтобы установить базовый уровень ВИЧ в крови. Затем тесты можно повторять каждые 4-8 недель, пока вирусная нагрузка не станет неопределяемой. После чего перейти на один раз в 6 месяцев.

Тест на CD4 (тест Т-клеток)

ВИЧ поражает клетки CD4, также известные как Т-хелперы. Это клетки иммунной системы, которые ВИЧ превращает в «фабрики» по созданию вируса, прежде чем в конечном итоге уничтожить их. Если ВИЧ уничтожит слишком много клеток Т-клеток, организм не сможет бороться с инфекциями (это стадия СПИДа).

• Что означают цифры?

Тест на количество клеток CD4 является важным показателем того, насколько хорошо функционирует ваша иммунная система, кроме этого, он помогает оценить риск заражения оппортунистическими инфекциями.

Здоровый взрослый человек имеет от 500 до 1200 клеток/мм3 клеток CD4. Если у пациента низкий уровень CD4, врач может порекомендовать профилактическое лечение для предотвращения сопутствующих заболеваний и других распространённых осложнений ВИЧ.

Важно отметить, что даже люди, которые начинают терапию с низким количеством CD4, могут восстановить своё иммунное здоровье. Для большинства повышение числа клеток на 50-150 в первый год лечения является хорошим результатом.

В дополнение к тесту на количество клеток врач рассчитывает процент CD4 (отношение CD4 к общему количеству лейкоцитов). Нормальный показатель составляет от 30% до 60%.

• Как часто проходить тестирование?

После первых 2 лет антиретровирусной терапии мониторинг CD4 можно сократить до 2 раз в год, если показатель остаётся ниже 300 клеток, и до одного раза в год, если показатель составляет от 300 до 500 клеток. Мониторинг может быть совершенно необязательным для людей с числом CD4 выше 500 клеток.

Тест на глюкозу натощак

Этот тест измеряет уровень сахара в крови, что особенно важно для людей, живущих с ВИЧ, по двум причинам: во-первых, они чаще страдают диабетом 2 типа, а во-вторых, некоторые старые лекарства от ВИЧ могут влиять на уровень сахара в крови, что приводит к некоторым осложнениям.

• Что означают цифры?

При тесте натощак нормальный показатель глюкозы составляет 99 мг/дл или меньше. Результат от 100 до 125 указывает на предиабет. Порог диабета 2 типа составляет 126 мг/дл или более.

• Как часто сдавать анализы?

Если уровень глюкозы в норме, проходить тестирование рекомендуется только 1 раз в год, но если он слишком высокий – то чаще.

Липидная панель натощак 

Липиды — это жировые вещества, содержащиеся в крови и тканях организма. Перед сдачей анализа крови на липидную панель, скорее всего, придётся поголодать в течение 9–12 часов.

• Что означают цифры?

В идеале нужно стремиться к тому, чтобы уровень общего холестерина составлял 200 мг/дл и ниже. Высоким считается уровень более 240 мг/дл. А интервал от 200 до 240 является «погранично высоким».

Для оценки общего холестерина используются измерения ЛПНП («плохой холестерин»), ЛПВП («хороший холестерин») и триглицеридов. Для людей без ишемической болезни сердца или диабета в анамнезе оптимальным является уровень ЛПНП 100 мг/дл и менее. Идеальные показатели ЛПВП – 60 мг/дл и выше, а целевой уровень триглицеридов – ниже 150 мг/дл.

Как часто сдавать анализы?

В начале лечения важно определить базовый уровень липидов, чтобы подобрать более подходящую терапию. Если уровень липидов в норме, то проходить тестирование рекомендуется раз в год.

Функциональные тесты печени

Печень — один из самых важных органов нашего тела. Она перерабатывает практически всё, что мы едим, пьём и впитываем через кожу. Печень расщепляет вредные вещества, такие как алкоголь, и превращает многие лекарства в более доступные для организма формы.

Люди, живущие с ВИЧ, как правило, более склонны к развитию проблем с печенью, чем население в целом. Частично это связано с тем, что ВИЧ может инфицировать клетки печени и вызывать стойкое воспаление. Также люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают другими заболеваниями, связанными с повреждением печени (гепатит В, С).

• Что означают цифры?

Функциональные тесты проверяют уровни различных ферментов в печени, таких как:

Билирубин: анализы крови в стандартном диапазоне должны показывать от 0,1 до 1,2 мг/дл.

Альбумин: от 3,5 до 5,0 граммов на децилитр (г/дл).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ): от 7 до 55 единиц на литр (Ед/л).

Аспартатаминотрансфераза (АСТ): от 8 до 48 Ед/л.

Щелочная фосфатаза (ЩФ): от 40 до 129 Ед/л.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ): от 8 до 61 Ед/л.

Эти нормальные диапазоны определялись преимущественно у мужчин; они могут быть разными для женщин и детей.

• Как часто проходить тестирование?

Доктор Бенгей рекомендует проверять функцию печени при постановке диагноза ВИЧ, затем несколько раз в течение первых 6 месяцев. Потом, если всё в порядке, - не реже 1 раза в год.

Функциональные тесты почек

Основная задача почек – фильтровать вредные отходы и лишнюю воду из крови.

У людей с ВИЧ нередко развиваются проблемы с почками. ВИЧ может нанести вред нефронам или фильтрам, что ухудшает способность органа нормально функционировать. Проблема усугубляется тем, что некоторые лекарства от ВИЧ могут влиять на почки. Поэтому врачи при выборе терапии должны обращать внимание на риск потенциального повреждения почек.

Наличие проблем с почками помогают отследить 2 основных теста:

ACR, «отношение альбумина к креатинину», представляет собой анализ мочи, измеряющий альбумин (белок). Хотя организму необходим белок, он должен находиться в крови, а не в моче. Белок в моче может указывать на то, что почки недостаточно хорошо фильтруют кровь, а также может быть признаком раннего заболевания почек. Если тест на белок окажется «положительным», его следует повторить для подтверждения результатов. Три положительных результата в течение примерно трёх месяцев являются признаком заболевания почек.

СКФ,«скорость клубочковой фильтрации», — это анализ крови, который проверяет наличие креатинина, продукта жизнедеятельности, образующегося при разрушении мышечных тканей. Повреждённые почки испытывают трудности с удалением креатинина из крови. Число СКФ показывает, насколько хорошо работают почки.

• Как часто проходить тестирование?

У большинства людей с ранним заболеванием почек симптомы отсутствуют, поэтому важно проверять функции почек, особенно людям, живущим с ВИЧ. Доктор Бенгей рекомендует проходить тестирование перед назначением лечения, а затем – не реже одного раза в год при отсутствии жалоб.