Один из участников исследования почти четыре года находится в ремиссии ВИЧ

На конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022) было представлено исследование о возможном излечении ВИЧ у женщины при помощи стволовых клеток. В рамках этой же конференции, было представлено еще одно исследование, один из участников которого имеет неопределяемую вирусную нагрузку без приема АРВ-препаратов уже 43 месяца. 

Исследование 

Исследование eCLEAR проводилось группой ученых под руководством доктора Оле Шмельца Согаарда из Орхусского университета в Дании. 

В нем приняли участие 59 человек с недавно поставленным диагнозом “ВИЧ-инфекция”, которые никогда не принимали АРВ-препараты. Из всех участников, двадцать девять были инфицированы ВИЧ полгода. Пять из них были женщинами.  Среднее число CD4 составляло почти 500 клеток/мл, а вирусная нагрузка — 49 000 копий/мл. Общая вирусная нагрузка колебалась в очень широком диапазоне — от 740 до 24 000 000 копий/мл. 

Участники были разделены на четыре группы: 

• 15 человек были в контрольной группе и получали только АРВТ;
• 15 человек получали АРВТ и внутривенное введение антитела 3BNC117 (bNAb) через 7 и 21 день после начала АРВТ;
• 13 человек получали АРВТ и ромидепсин через 10, 17 и 24 дня после начала АРВТ;
• 16 человек получали АРВТ и два других экспериментальных препарата.

Вирусная нагрузка снижалась быстрее у людей, получавших один или два экспериментальных метода лечения. Антитело 3BNC117 у восприимчивых к нему участников привело к снижению числа инфицированных клеток CD4 примерно на 80%. 

Ромидепсин перестал оказывать какое-либо влияние после первой дозы и оказывал незначительное влияние. На последующие события в исследовании в значительной степени повлияло то, получали ли участники 3BNC117 и были ли они чувствительны к нему. 

Одна из важнейших проблем в терапии антителами заключается в том, что мутации резистентности к ним естественным образом распространены при ВИЧ. В группе, принимавшей 3BNC117 плюс АРВТ, устойчивость к нему была у 47%, а в группе, принимавшей все три вида терапии, — у 37%. 

Наиболее важным результатом исследования было то, что у людей, чувствительных к 3BNC117, количество CD8 клеток значительно увеличилось.  

CD8 - очень важные клетки. Они убивают инфицированные вирусом клетки, а их «память» на ВИЧ истощается постепенно. Известно, что сильный CD8-ответ является отличительной чертой большинства элитных контролеров. У таких людей иммунитет естественным образом контролирует вирусную нагрузку ВИЧ без приема АРВТ. 

Через год после начала терапии в контрольной группе всего 0,1% клеток CD8 имели иммунный ответ к ВИЧ. А у тех, кто получал 3BNC117 - 2,9%. Один процент был у тех, кто получал оба метода лечения. 

Через 400 дней участникам предложили отказаться от приема АРВТ и 20 из них согласились. Прием АРВ-препаратов возобновляли, если вирусная нагрузка превышала 5.000 копий или если количество CD4 клеток падало ниже 350. Если ничего не происходило, то после 12 недель, исследователи и пациенты принимали решение продолжать или нет. 

Остаться с неопределяемой вирусной нагрузкой - ниже 50 копий без приема АРВТ, удалось всего одному участнику. Он начал прием АРВ-препаратов с вирусной нагрузкой 200.000 копий. Вирус в его крови остается на неопределяемом уровне (всего 0,2 копии/мл) уже почти четыре года.  

Нельзя считать, что этот человек излечился, так как полностью ВИЧ не исчез из его организма. Но его можно считать хорошим примером длительной ремиссии, а его иммунную систему - естественным контролером вируса.