Больше данных о наборе веса, связанного с АРТ, содержащей TAF
Увеличение веса у людей с ВИЧ, начинающих прием антиретровирусно терапии, уже много лет вызывает беспокойство. Однако в последнее время эта озабоченность всё более сосредоточена на двух областях: одна - относительно класса ингибиторов переноса цепи интегразой (INSTI), а другая – относительно тенофовира алафенамида (TAF) класса НИОТ, который в сравнении тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) принято считать более безопасным в долгосрочной перспективе.
В этом году на конференции IDWeek, завершившейся 25 октября, был представлен ряд презентаций по увеличению веса среди людей, начинающих TAF. Хотя механизм и долгосрочные последствия остаются неясными, эти исследования подтверждают, что эффект имеет место и что предыдущий режим лечения ВИЧ может сыграть свою роль.
Самой важной презентацией по данной теме во время конференции стало выступление доктора медицины, профессора педиатрии и медицины Грейс А. Маккомси. Доктор Маккомси с коллегами провели ретроспективное обсервационное исследование, основанное на опыте клинической практики в США. Они оценили изменение веса у людей с ВИЧ, которые имели вирусную супрессию и перешли с режима на основе INSTI, содержащего абакавир (ABC, Ziagen) или TDF, на другой INSTI режим, содержащий TAF. Их гипотеза, заключалась в том, что увеличение веса, связанное с переходом на TAF, может быть результатом эффекта снижения веса от TDF. Такие предположения уже выдвигались в более ранних исследованиях.
Для исследования были взяты данные медицинских карт пациентов из 10 специализированных центров по лечению ВИЧ, оказывающих помощь более 42 тысячам человек, получающим АРТ в США. В исследование были включены участники от 18 лет и старше, принимающие антиретровирусную терапию и достигшие подавленной вирусной нагрузки. Ни «переход от» режима, ни «переход на» режим не могли включать ингибитор протеазы (ИП) или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ). Исследование проводилось исключительно с INSTI.
Статистический анализ сравнил эти две группы с точки зрения риска набора веса равного 3% или более их массы тела с поправкой на возраст, пол, расу, индекс массы тела (ИМТ) и количество CD4.
Из 970 участников, вошедших в исследование, 828 (85%) перешли с TDF на TAF, и 142 (15%) переключились с режима, содержащего ABC, на режим с TAF. Через год люди, которые перешли с TDF, набрали в среднем 1,4 кг, а люди, перешедшие с ABC, набрали в среднем 0,2 кг (P = 0,039). Среди тех, кто перешел с TDF, была более высокая доля людей, которые набрали 3% или более от исходного уровня, чем среди тех, кто перешел с ABC (40% против 27%, P = 0,003). Даже с учетом возраста, пола, расы, исходного индекса массы тела, количества CD4 участники подвергались большему риску увеличения веса ≥ 3%, если они перешли с TDF на TAF, чем если бы они перешли с ABC на TAF.
Более того, доктор Маккомси и её коллеги пришли к выводу, что результаты исследования подтверждают первоначальную гипотезу о том, что люди набирают вес при переходе с TDF на TAF, потому что TDF обладает эффектом снижения веса.
