Как ВИЧ-инфекция влияет на риск смерти от сердечной недостаточности?

Успехи последних лет в области разработки высокоактивной антиретровирусной терапии позволили значительно продлить жизнь людей, живущих с ВИЧ. Сегодня она практически не отличается от продолжительности жизни людей с «отрицательным» статусом. Между тем, несмотря на все «плюсы»достигнутого прогресса, это означает, что у ЛЖВ все чаще появляются и иные, часто связанные с возрастом, хронические заболевания, среди которых, например, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Группой ученых из Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса было проведено сравнение медицинской информации, в том числе, данных с портативных устройств ЭКГ у мужчин, живущих с ВИЧ, и мужчин с «отрицательным» статусом, в результате которого была обнаружена большая вариабельность интервала QT – так назваемой электрической систолы сердца, напрямую связанной с частотой сердечных сокращений и способной повысить риск внезапной смерти от сердечной недостаточности.

Выводы ученых были опубликованы 11 ноября в журнале Circulation и будут представлены 17 ноября на ежегодном собрании Американской ассоциации кардиологов в Филадельфии, штат Пенсильвания, США.

«В настоящее время пациентам и поставщикам медицинских услуг следует обращать внимание на то, что крайне важно начинать лечние на раннем этапе и постоянно контролировать ВИЧ-инфекцию с помощью АРВТ, придерживаясь оптимальной стратегии лечения и отслеживая уровни вируса», - говорит ведущий автор исследования Амир Херави.

«Кроме того, люди должны работать над снижением традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, следуя здоровой диете, поддерживая физическую форму, отказавшись от курения […], чтобы компенсировать любое дополнительное обременение для сердца».

Исследователи говорят, что, если дальнейшие наблюдения подтвердят и расширят их результаты, врачи в конечном итоге смогут использовать эту меру вариабельности интервала QT в сердце, чтобы более точно оценить риск внезапной смерти от сердечной недостаточности и определить способы вмешательства, которые, ограничат или ликвидируют этот риск.

По словам Херави, рост числа случаев внезапной смерти от сердечной недостаточности у людей, живущих с ВИЧ, был впервые документально зафиксирован в 2012 году в Сан-Франциско, однако глубинные причины этого явления до сих пор оставались неизвестными.

Чтобы узнать больше, сотрудники Университета Джонса Хопкинса использовали данные, собранные в многоцентровом когортном исследовании СПИД Национального института здравоохранения США (MACS) – продолжающемся 30-летнем исследовании, которое отслеживает состояние здоровья геев и бисексуальных мужчин из четырех городов США. В частности, они сосредоточились на медицинской информации, полученной от 534 мужчин без ВИЧ-инфекции и 589 мужчин, живущих с ВИЧ, из которых 83% имели стабильную вирусную супрессию. Около 61% мужчин были белыми, 25% - афроамериканцами и 14% - латиноамериканцами или «другими».

Каждый участник носил портативное устройство «патч», снимающий электрокардиограммы (ЭКГ), непрерывно измеряя ритмы сердца. Исследователи проанализировали данные за 3-4 дня об интервалах между ударами, когда электрические сигналы, которые управляют ритмами сердца, не проходят. Эта фаза «приостановки» электрической активности, во время которой сердце готовится отправить еще один импульс для нового удара, называется интервалом QT. Изменения продолжительности интервала QT между каждым ударом сердца у каждого человека хорошо отслеживается, и известно, что большие вариации интервала увеличивают риск возникновения аномальных и иногда фатальных нарушений сердечного ритма.

Исследователи использовали расчет, учитывающий частоту сердечных сокращений и интервал QT, для оценки вариабельности интервала QT. Хотя универсальный порог между здоровым и нездоровым уровнями еще не установлен, общепринято, что более высокие значения приводят к большему количеству сердечных заболеваний и более высокому риску, говорят исследователи. Они обнаружили, что по сравнению с мужчинами без ВИЧ мужчины с ВИЧ имели более вариабельный интервал QT, на 0,077 больше, чем можно было бы ожидать для нормальных отклонений сердечного ритма. Более того, они обнаружили, что эта изменчивость также была связана с количеством вируса в крови. Мужчины, живущие с ВИЧ и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, имели среднюю вариабельность интервала QT всего на 0,064 больше, чем мужчины без ВИЧ, тогда как мужчины с более высоким уровнем вируса имели интервал в среднем на 0,150 выше.

В течение короткого периода исследования никто из участников не было зафиксировано случаев внезапного летального исхода в результате сердечной недостаточности.

«Насколько нам известно, наше исследование рассматривало данные интервала QT, измеренные в течение более длительного времени, чем любое другое», - говорит старший автор работы д-р Кэтрин Ву, доцент кафедры медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса.

«Это произошло благодаря наличию новых портативных ЭКГ-устройств, которые мы теперь можем использовать для регистрации и анализа сердцебиения настолько долго, насколько потребуется для обнаружения изменений, связанных с ВИЧ-инфекцией».

После сбора данных команда сравнила информацию таким образом, чтобы показать, как сильно связь между ВИЧ и вариабельностью интервала QT возрастала, когда речь шла о факторах риска ССЗ, таких как высокое артериальное давление, употребление опиоидов, высокий уровень холестерина, ожирение, курение и диабет. В целом, по их словам, данные свидетельствуют о том, что степень аномального изменения электрического «затухания» в сердце у мужчин, живущих с ВИЧ-инфекцией, была сопоставима с таковой при 8-летнем старении у тех, кто жил без вируса.

«Жизнь с ВИЧ с определяемой вирусной нагрузкой была связана с более сильным влиянием на интервал QT, чем с любым другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включенным в исследование, кроме диабета», - говорит д-р Венди Пост, принимавший участие в исследовании.

Отдельно специалисты собрали образцы крови у участников и проанализировали их на наличие известных воспалительных реакций. Они обнаружили, что у мужчин с ВИЧ было на 14% больше маркеров воспаления IL-6 и на 22% больше sCD163 по сравнению с мужчинами, у которых не было ВИЧ. Они также установили, что эти более высокие уровни воспаления также были связаны с большей вариабельностью QT и риском аритмии. Как известно, у мужчин, живущих с ВИЧ, более высокий уровень воспалений, и это также может объяснить, связь ВИЧ-инфекции и электрических сбоев в сердце.

«ВИЧ ставит людей в состояние хронического повышенного воспаления, и это может быть основной причиной того, что сердце подвержено аномальным ритмам», - говорит Херави.

«Однако воспаление лишь частично объясняет наши выводы, и полученные нами результаты показали, что даже после поправки на воспалительные процессы ВИЧ-инфекция ассоциировалась с более высокой вариабельностью QT. Мы думаем, что это может быть комбинация вируса и реакции организма на вирус через воспаление, что в конечном итоге способствует повышению риска внезапной смерти от сердечной недостаточности».