Последние новости о терапии ВИЧ длительного действия на Конференции по ВИЧ в Глазго

Конференция по ВИЧ в Глазго открылась ключевой сессией, посвященной последним достижениям в области антиретровирусной терапии длительного действия (LA-ART). В сотрудничестве с Международным обществом по борьбе со СПИДом сессия проходила под сопредседательством Сисси Китио из Объединенного центра клинических исследований в Уганде и Саймона Коллинза из HIV i-Base в Великобритании. Презентации были сосредоточены на реальном применении LA-ART, показывая, как эти методы лечения могут принести пользу людям, которые пытаются поддерживать вирусную супрессию.

Потребность в терапии длительного действия

Доктор Хлоя Оркин рассказала о потенциале LA-ART, объяснив, как эти методы лечения могут снизить потребность в ежедневном приёме лекарств, повысить приверженность и помочь людям повысить качество жизни. Вслед за этим доктор Моника Ганди подчеркнула необходимость доступных, недорогих и масштабируемых решений, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Она отметила, что в настоящее время только 72% людей с ВИЧ во всём мире достигают подавления вируса, подчеркнув важнейшую роль методов лечения длительного действия для людей, которые ежедневно сталкиваются с препятствиями на пути к приёму лекарств.

Основные моменты ключевых исследований LA-ART

Доктор Ганди представила несколько впечатляющих исследований, которые подтверждают эффективность LA-ART в популяциях, сталкивающихся с проблемами приверженности.

• A5359 LATITUDE Trial

Это исследование показало, что подавление вируса достижимо при терапии длительного действия, даже среди людей, употребляющих психоактивные вещества и имеющих нестабильное жильё.

Тем не менее, у тех, кто первоначально получал пероральную АРТ, наблюдался более высокий уровень вирусологической недостаточности, чем у тех, кто получал терапию длительного действия.

• Demonstrate Project at Ward 86

В когорте из 133 человек, 66% из которых столкнулись с нестабильным жильём, аналогичные показатели подавления вируса наблюдались через 48 недель, независимо от того, был ли у них высокий уровень ВИЧ изначально.

• Исследование OPERA

В этом исследовании приняли участие 176 человек, которые начали терапию каботегравиром и рилпивирином (CAB/RPV) с определяемым уровнем ВИЧ. Авторы зафиксировали многообещающие показатели подавления вируса.

• Когортное исследование в Миссисипи

Небольшое исследование в Миссисипи ещё больше подтвердило эффективность инъекционной терапии длительного действия, показав, что она может помочь людям достичь и поддерживать подавление вируса.

Результаты этих исследований способствовали обновлению рекомендаций по лечению ВИЧ от IAS-США и DHHS, которые теперь рекомендуют CAB/RPV для лиц, столкнувшихся с проблемами приверженности и виремией. Кроме того, данные исследования CAPELLA по ленакапавиру (LEN), используемому в сочетании с другими схемами АРТ, показывают многообещающие результаты подавления вируса.

Использование LEN/CAB не по прямому назначению в исследовании, проведенном в США, показало 87%-й уровень подавления вируса, и в предстоящем исследовании A5341 будет изучена LEN/CAB для тех, кто не может ежедневно принимать пероральные АРТ.

Устные рефераты демонстрируют новые данные о LA-ART при вирусной супрессии и лекарственно-устойчивом ВИЧ

Три устных тезиса, представленные на сегодняшней сессии, проливают больше света на применение и эффекты АРТ длительного действия.

• Один раз в неделю перорально: ислатравир + ленакапавир

Эми Э. Колсон представила новые результаты перорального приёма один раз в неделю ислатравира (ISL) и ленакапавира (LEN). Эта комбинация продемонстрировала 94,2% уровень подавления вируса через 48 недель, что сопоставимо со стандартным суточным режимом (92,3%). Эти результаты, первоначально представленные на CROI и ID Week, показали высокую безопасность, стабильные метаболические маркеры (вес, ИМТ, количество CD4+) и минимальные побочные эффекты. Тем не менее, были подняты вопросы о прекращении лечения одного участника, у которого развился острый гепатит В. Хотя это не было связано с исследуемыми препаратами, некоторые эксперты утверждают, что если бы участник получал «Биктарви» (препарат с анти-ВГВ эффектами), он мог бы не заразиться гепатитом В. В связи с этим возникает философский вопрос: действительно ли побочное явление, связанное с отсутствием стандартного препарата, связано с лекарственными средствами? Также высказывались опасения по поводу того, был ли процесс информированного согласия адекватно направлен на решение проблемы повышенного риска ВГВ.

• Концентрации каботегравира и рилпивирина в генитальной и ректальной жидкости

Доктор Аркайц Имаз представил данные о том, как каботегравир (CAB) и рилпивирин (RPV) распределяются в тканях половых органов и прямой кишки. Несмотря на более низкие уровни препарата в этих жидкостях, комбинация поддерживала подавление вируса во всех исследуемых тканях. Это говорит о том, что инъекции CAB+RPV могут быть высокоэффективными при менее частом введении, поддерживая приверженность. Однако во время обсуждения обеспокоенность вызвало исключение цисгендерных женщин из исследований ректального компартмента. Заявление о том, что это связано с дизайном исследования, не полностью решает основную проблему, высвечивая более широкий вопрос: не является ли исключение женщин из таких исследований увековечиванием гендерной предвзятости в исследованиях ВИЧ?

• Ленакапавир и широко нейтрализующие антитела к лекарственно-устойчивому ВИЧ

Пол Кук поделился новыми данными об эффективности и безопасности комбинации ленакапавира (LEN) с широко нейтрализующими антителами теропавимабом (TAB) и цинлирвимабом (ZAB) для людей с лекарственно-устойчивым ВИЧ. Через 26 недель все участники, получавшие высокие дозы, достигли вирусной супрессии, в то время как 21% в группе с низкими дозами показали определяемый уровень ВИЧ. Не имея серьёзных побочных эффектов, эта комбинация предлагает новое многообещающее решение для людей с лекарственно-устойчивым ВИЧ. Первые результаты, также представленные на CROI, указывают на то, что LEN с этими антителами может быть мощным вариантом для тех, у кого ВИЧ не реагирует на традиционные методы лечения.

Для людей, испытывающих трудности с ежедневной приверженностью или устойчивыми штаммами ВИЧ, эти инновационные методы лечения могут предложить новые пути к здоровью и стабильности. Исследователи и активисты оптимистично настроены в отношении того, что варианты длительного действия вскоре станут стандартом в лечении ВИЧ, предоставляя людям во всем мире доступ к более гибким, эффективным и устойчивым вариантам лечения. Эти результаты знаменуют собой многообещающий шаг вперед, укрепляющий потенциал LA-ART для того, чтобы сделать лечение ВИЧ проще, безопаснее и доступнее для различных групп пациентов.