Обзор онлайн-курса по доконтактной профилактике ВИЧ. День 19 из 42, ПрЭП для МСМ

Привет всем! Продолжаем серию обзоров курса о ПрЭП — предэкспозиционной (доконтактной) профилакике ВИЧ. Сегодня поговорим о ПрЭП среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, сокращённо МСМ. Лекцию прочитал Джордан Уайт, аспирант кафедры общественного здоровья и прав человека в Блумбергской Школе общественного здоровья Университета Джона Хопкинса, США.

Работа с МСМ требует от консультанта по ПрЭП или врача осведомлённости о современных подходах работы с МСМ и определённого уровня компетентности. Чтобы оставаться в курсе психологических, этических и культурных оснований для адекватной помощи МСМ врач может посещать тренинги, читать специальную литературу, проходить онлайн-курсы.

В этой лекции доктор Уайт рассмотрел подходы к внимательному, вежливому и учтивому подходу к консультированию МСМ. Тем слушателям, которые захотят получить больше знаний и навыков по работе с МСМ лектор рекомендует изучить вопрос самостоятельно, или предлагаем задавать вопросы в группах мобильного приложения Life4me+ в социальных сетях Facebook и VK.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, МСМ, вынуждены постоянно сталкиваться с социальными барьерами, сложностью в понимании и коммуникации даже в развитых демократических странах. В странах, где права человека не всегда принимаются в расчёт, такие мужчины испытывают гораздо большее давление, иногда чувство социальной изоляции. В разговоре с врачом такие мужчины часто привыкли рассказывать вымышленные истории, которые позволят скрыть ориентацию.

Поэтому часто клиент из группы МСМ часто приходит на консультацию с недоверием, которое может быть вызвано предыдущим негативным опытом консультаций. Даже в США, говорит доктор Уайт, специалисты по репродуктивному здоровью могут иметь предубеждение относительно пациентов из групп МСМ. Предубеждение часто ведёт к тому, что клиент будет ущемлён в доступе к ПрЭП.

Клиент перед назначением ПрЭП должен понять, что это за метод профилактики, какие он имеет риски передачи ВИЧ и как ПрЭП может ему помочь. Может потребоваться некоторое время, чтобы клиент начал понимать возможности ПрЭП. До назначения ПрЭП стоит понять, впускает клиент такой способ профилактики в свою жизнь, или нет.

Стоит также уделить внимание вопросам стигмы, внешнего окружения клиента. Открытый, доброжелательный и искренний диалог поможет установить доверительный контакт с клиентом МСМ. И наоборот, пренебрежение таким вводным этапом консультации может свести на нет усилия по достижению приверженности к ПрЭП у клиента в будущем.

Когда консультант или доктор работает с клиентами МСМ, стоит оставлять открытыми задаваемые вопросы. У клиента должна быть возможность самостоятельно идентифицировать себя, он не должен испытывать чувство, что консультант по ПрЭП навешивает на него ярлыки или имеет предубеждённость, некую заранее подготовленную классификацию, в которой клиент может не видеть себя и это становится причиной непонимания и барьера в общении.

Консультант должен избегать оценок, осуждающих или оценивающих фраз. Такие навыки требуют практики, но именно они помогут консультанту добиться высоких показателей приверженности к ПрЭП и в конечном счёте ведут к снижению новых случаев ВИЧ в сообществе, с которым работает консультант.

Важно слышать, что говорит клиент, вслух повторять основные моменты, которые сообщает о себе клиент.

Когда консультант переходит к обсуждению сексуального здоровья и рисков для клиента, важно сохранять открытость и доброжелательность. Начинающих консультантов может смутить разговор о сексуальных практиках, которые будет рассказывать о себе клиент. Важно не терять доверительного контакта в такие моменты и не забывать о сборе анамнеза, особенно информации о вакцинации. Важно расспросить клиента о состоянии здоровья в области прямой кишки и анального канала, не испытывает ли пациент дискомфорта, нет ли косвенных признаков патологического процесса в этой зоне.

Клиенту часто будет интересно узнать о рисках получить ВИЧ в различных ситуациях — анальный секс, оральный секс в различных позициях. Важно донести информацию об отсутствии рисков передачи ВИЧ в случае неопределяемой вирусной нагрузки у ВИЧ-позитивного партнёра, это поможет снижению уровня стигмы и недоверия в локальном сообществе.

После стоит перейти к вопросам об использовании презервативов, истории бактериальных половых инфекций, таких как хламидиоз, сифилис, гонорея и другие. Не беспокоят ли высыпания в области полового члена, промежности и анальной области? Такие высыпания могут быть вызваны вирусными агентами, такими как вирус герпеса.

ПрЭП сегодня — это ежедневный приём одной таблетки. Многие клиенты МСМ переживают насчёт токсичности таблеток. Консультанту может потребоваться поговорить с клиентом об отношении к здоровью — занимается ли спортом, придерживается ли какой-то диеты или ограничений в питании. Эти вопросы стоит задавать чтобы заинтересовать клиента поделиться отношением к здоровью, питанию, образу жизни и в этот момент постараться донести информацию о побочных действиях ПрЭП. Современные препараты для ПрЭП обладают допустимой, минимальной токсичностью для здорового человека.

Информированность о ПрЭП — один из элементов сдерживания эпидемии ВИЧ в локальных сообществах. Поэтому то, как консультант будет проводить консультации с МСМ-клиентами будет влиять на степень распространения ВИЧ в этом локальном сообществе. Лучшая оценка такой консультации — если клиент заинтересуется, узнает все подробности о применении ПрЭП и станет делиться этой информацией в своём кругу общения. Такие сетевые модели вовлечения показали хорошие результаты в эпидемиологических исследованиях различных стран.

На этом на сегодня обзор завершился, если информация, которую вы прочитали в статье кажется важной — поделитесь статьёй в социальных сетях или отправьте её знакомым по электронной почте или через Whatsapp, Viber, Telegram или другой мессенджер.

Если вы ещё не записались на курс PrEParing на платформе Coursera — это никогда не поздно сделать, просто пройдите по ссылке https://www.coursera.org/learn/prep

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!