قد تؤدي عدوى التهاب الكبد B الخفية إلى إضعاف العلاج باستخدام دولوتيغرافير / لاميفودين

قد تؤدي الإصابة بعدوى مخفية بالتهاب الكبد B إلى إضعاف كبت الفيروس بعد التحول إلى دولوتيجرافير/لاميفودين (دوفاتو)، حسبما خلصت دراسة أجريت على أشخاص متعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية الذين قاموا بتبسيط علاجهم في العيادات الإيطالية والفرنسية.

يوصي الباحثون في الدراسة بمراقبة دقيقة لنشاط التهاب الكبد B وقمع فيروس نقص المناعة البشرية لدى أي شخص لديه علامات تشير إلى عدوى التهاب الكبد B الخفية - الأجسام المضادة ضد المستضد الأساسي لالتهاب الكبد B دون وجود أجسام مضادة مقابلة ضد المستضد السطحي لالتهاب الكبد B.

لا يُنصح بالتحول من نظام غذائي يحتوي على تينوفوفير إلى علاج يحافظ على النيوكليوزيد أو علاج مزدوج يحتوي على لاميفودين للأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية للمستضد السطحي لالتهاب الكبد B (العدوى النشطة بالتهاب الكبد B). في الواقع، يمكن أن يعاني الأشخاص المتعايشون مع فيروس نقص المناعة البشرية من إعادة تنشيط التهاب الكبد B وتكاثر التهاب الكبد B مما قد يؤدي إلى تلف خطير في الكبد. على الرغم من أن لاميفودين نشط ضد التهاب الكبد B، إلا أن مقاومة الدواء يمكن أن تظهر بسرعة.

قد يكون لدى الأشخاص عدوى « غامضة أو عدوى التهاب الكبد B المخفية عندما يكون الحمض النووي لالتهاب الكبد B قابلاً للاكتشاف في أنسجة الكبد أو الدم دون وجود المستضد السطحي لالتهاب الكبد B (HBsAg) أو الأجسام المضادة الموجهة ضد المستضد السطحي. يحتفظ الأشخاص المعرضون لالتهاب الكبد B والذين يتعافون لاحقًا من العدوى بالأجسام المضادة ضد مستضد التهاب الكبد B الرئيسي (HBcAg). قد تكون الأجسام المضادة ضد مستضد التهاب الكبد B الرئيسي أيضًا علامة على وجود عدوى جديدة. الآثار المترتبة على التهاب الكبد B الخفي غير مؤكدة؛ الدراسات التي نظرت في أمراض الكبد لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B الخفي أبلغت عن نتائج متضاربة.

يختلف انتشار التهاب الكبد B الخفي حسب المنطقة ويظهر أعلى عندما يكون انتقال التهاب الكبد B أكثر شيوعًا. أظهر التحليل التلوي لدراسات الانتشار لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا أن معدل انتشار العدوى الغامضة يبلغ 11%، ويصل إلى 26% في الجنوب الأفريقي. ووجدت دراسة إيطالية أن 30% من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم أجسام مضادة ضد مستضد التهاب الكبد B الرئيسي لديهم مستوى منخفض جدًا من تكاثر التهاب الكبد B، بينما وجدت دراسة أخرى أن وجود أجسام مضادة ضد مستضد التهاب الكبد B الرئيسي يرتبط بانخفاض التحكم الفيروسي في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

كان الباحثون الإيطاليون قلقين بشأن خطر تعرض الأشخاص الذين يتحولون من العلاج الثلاثي إلى العلاج المزدوج باستخدام دولوتيغرافير/لاميفودين إلى سيطرة فيروسية أقل إذا تحولوا إلى العلاج المزدوج، بسبب القمع الأقل فعالية لالتهاب الكبد B. وأجروا دراسة بأثر رجعي متعددة المراكز مع كارين لاكومب في مستشفى سانت أنطوان في باريس للتحقيق في هذه القضية.

تألفت الدراسة من 267 فردًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في العيادات المشاركة الذين تحولوا من العلاج الثلاثي إلى دولوتيغرافير/لاميفودين والذين كان لديهم حمل فيروسي أقل من 50 نسخة/مل في وقت التغيير وبيانات المتابعة. ثمانية وعشرون بالمائة لديهم أجسام مضادة ضد مستضد التهاب الكبد B الرئيسي، وثلاثة أرباعهم لديهم أجسام مضادة ضد المستضد السطحي لالتهاب الكبد B.

يتوقع الباحثون في الدراسة أن ضعف تكاثر التهاب الكبد B يمكن أن يعزز تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية، مما يزيد من خطر انتعاش الفيروس لدى الأشخاص الذين يتناولون دولوتيغرافير/لاميفودين. وينبغي النظر في هذا الخطر عندما يتحول الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة لمستضد التهاب الكبد B الرئيسي إلى أنظمة الحفاظ على تينوفوفير، بما في ذلك الأنظمة طويلة المفعول التي لا تحتوي على عوامل قمع التهاب الكبد B.

المصدر:

https://www.aidsmap.com/.../hidden-hepatitis-b-infection...