Почему женщинам с ВИЧ после родов трудно оставаться на терапии?
Несмотря на то, что постоянный прием АРВТ во время и после беременности имеет крайне важное значение для здоровья женщин и их детей, многие из них, состоя на диспансерном учете во время беременности, не продолжают лечение ВИЧ после родов. Это приводит к проблемам, связанным с ростом уровня вертикальной передачи вируса и осложнениям здоровья матери.
Один из авторов исследования, опубликованного в июле в журнале BMC Pregnancy and Childbirth д-р Кваме Саки рассказал о барьерах, с которыми женщины с ВИЧ в Африке сталкиваются в послеродовой период.
Несмотря на доступность бесплатной медпомощи при ВИЧ-инфекции во многих странах мира, в том числе в государствах с низким и средним уровнем дохода, все меньше женщин, живущих с ВИЧ, остаются на терапии в первый год после родов. ЖЖВ, которые не остаются под наблюдением врача, не получают антиретровирусную терапию и имеют повышенный риск передачи вируса своему ребенку или партнеру, а также могут столкнуться проблемами для здоровья, напрямую связанными с ВИЧ.
По оценкам ЮНЭЙДС, к моменту прекращения грудного вскармливания примерно 1 из 5 новорожденных детей у ЖЖВ в Гане инфицируются ВИЧ. Этот показатель вертикальной передачи является вторым по величине в Западной Африке и четвертым среди 21 страны, находящейся под контролем ЮНЭЙДС.
Причины, по которым показатели ухода с АРВТ в послеродовом периоде выше, чем во время беременности, не совсем ясны. Специалисты выдвинули несколько гипотез, объясняющих это: из-за снижения восприимчивости к профилактике ВИЧ после родов, из-за сокращения числа встреч с врачом, из-за смещения приоритетов в сторону здоровья ребенка, или из-за отсутствия времени по причине постоянной заботы о детях. Вместе с тем ни одна из перечисленных гипотез должным образом не обоснована.
Группа африканских специалистов провела серию интервью с тридцатью ВИЧ-позитивными женщинами из Аккры, находящимися в полеродовом периоде.
Анкетные данные показывают, что социальные, экономические и физические факторы здоровья, а не изменение личной мотивации, могут объяснить, по какой причине все меньше женщин после родов остаются на АРВТ. Было установлено, что социальные и экономические издержки, связанные с приемом терапии, в после родов возрастают, а многие из тех, кто из-за этого бросает обучение, сталкиваются с еще большими барьерами.
Связанные с приемом АРВТ побочные эффекты и отрицание ВИЧ оказались самыми сильными барьерами для ЖЖВ в момент беременности, и страх повторения проявлений токсичности удерживал многих от возврата к приему терапии. Одна из участниц отметила:
«Во время беременности я страдала из-за побочных эффектов, когда принимала лекарства. Поэтому каждый раз, когда я думала вернуться к терапии [после рождения ребенка], мысли о побочных эффектах приходили мне в голову и беспокоили меня. Я стала бояться».
Еще одним препятствием к возврату на АРВТ в первые месяцы после беременности были трудности с обращением за помощью из-за осложнений во время родов или из-за длительного восстановления после кесарева сечения.
«Большинство мам скажут вам, что первые шесть месяцев очень тяжелые. […] Для того, чтобы мать вернулась к нормальной жизни после родов, требуется шесть месяцев или более [то есть, чтобы выздороветь и вновь посещать центры лечения и профилактики ВИЧ]», - заметила одна из участниц опроса.
К тому же для некоторых женщин, которые прекратили прием АРВТ, состояние беременности и первые месяцы после родов были связаны с безработицей или неполной занятостью. Это приводило к тому, что им приходилось брать деньги, в том числе на медикаменты, у своих партнеров или родственников, отчего их мотивация оставаться на лечении значительно снижалась.
Удаленность центров ВИЧ и необходимость поездок оказалась самым значительным препятствием для молодых матерей, столкнувшихся с новыми социально-культурными проблемами, характерными только для послеродового года. Женщины, пытаясь защитить здоровье своих детей, нередко чувствовали себя обязанными взять такси вместо более дешевого местного автобуса. Безусловно, такси имеет массу преимуществ перед общественным транспортом, но стоит до 70% месячной зарплаты женщины.
Стигма, связанная с ВИЧ, также способствовала росту транспортных расходов, поскольку некоторые матери были вынуждены достаточно далеко уходить от дома, чтобы избежать узнавания.
Как считалось, комплекс экономических и социальных проблем, связанных с прекращением ЖЖВ приема АРВТ в послеродовой период, также повлияет на уровень педиатрического ухода (в частности, тестирования на ВИЧ). Однако, было установлено, что практически все матери, прекратившие прием терапии, тщательно следовали рекомендациям, касающимся здоровья их ребенка. Такое поведение прямо свидетельствует о том, что в условиях ограниченных ресурсов матери в ущерб себе отдают предпочтение здоровью своих детей.
Рекомендации
Чтобы избежать ситуации послеродового отказа женщин от лечения, специалисты рекомендуют реализовать комплекс мероприятий, которые позволят минимизировать экономическое бремя доступности АРВТ, сократить стигму и улучшить управление побочными эффектами, связанными с лечением.
Сами женщины считают, что необходимо рассмотреть вопрос о продлении срока выдачи препаратов с трех до шести месяцев. Этот шаг не только сократит транспортные расходы, но и позволит матери больше времени уделить физическому восстановлению после родов.
