Гепатит Е

Гепатит Е обычно протекает остро, однако у людей с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантатов и пациентов, получающих иммунодепрессивную терапию, инфекция может перейти в хроническую форму и привести к циррозу или печеночной недостаточности. В настоящее время одобренных специфических противовирусных препаратов для лечения ВГЕ не существует.

Исследование

AT-587 представляет собой пероральный противовирусный препарат класса нуклеотидных аналогов. Исследование I фазы проводится по рандомизированному, двойному слепому, плацебо-контролируемому дизайну. В нём будут изучены безопасность, переносимость и фармакокинетика AT-587 у здоровых добровольцев. Программа включает оценку как однократного, так и многократного повышения дозы, а также исследование влияния приёма пищи на усвоение препарата. Решения о дальнейшем увеличении доз будут приниматься по мере анализа полученных данных.

Основанием для перехода к клиническим испытаниям стали результаты доклинических исследований, представленные на Конгрессе EASL 2026. По данным компании, AT-587 оказался в 30–150 раз более эффективным в подавлении репликации вируса гепатита Е in vitro, чем рибавирин и софосбувир, которые сегодня применяются при ВГЕ вне зарегистрированных показаний. Кроме того, препарат продемонстрировал активность против вируса гепатита Е генотипа 3 in vivo, а также сохранял эффективность в отношении штаммов, устойчивых к рибавирину и софосбувиру.

Комментарии

Если клинические исследования подтвердят безопасность и эффективность AT-587, он может стать первым зарегистрированным препаратом, специально разработанным для лечения вирусного гепатита Е, в том числе у пациентов с ослабленной иммунной системой.

В исследовании приняли участие 112 мужчин, живущих с ВИЧ, и 110 мужчин аналогичного возраста без ВИЧ. Все участники проходили обследование в амбулаторных клиниках инфекционных заболеваний с марта по сентябрь 2025 года. Для оценки симптомов преждевременной эякуляции использовался опросник PEDT, а для выявления симптомов депрессии — шкала депрессии Бека (BDI).

Результаты показали, что мужчины с ВИЧ набирали значительно более высокие баллы по обеим шкалам, чем участники контрольной группы (p<0,001). Преждевременная эякуляция была выявлена у 43,8% мужчин с ВИЧ по сравнению с 20,9% мужчин без ВИЧ, то есть более чем в 2 раза чаще.

Исследователи также обнаружили связь между выраженностью депрессии и преждевременной эякуляцией. У мужчин с ВИЧ, у которых была диагностирована преждевременная эякуляция, средний балл по шкале депрессии составил 16,8 против 10,7 (p=0,009). Дополнительный анализ показал, что эта связь сохранялась независимо от возраста, эректильной функции и длительности ВИЧ-инфекции.

Комментарии

По мнению авторов, исследование не позволяет установить причинно-следственную связь, однако его результаты указывают на необходимость комплексной оценки психического и сексуального здоровья мужчин, живущих с ВИЧ. По мнению исследователей, выявление симптомов депрессии может помочь определить пациентов с повышенным риском преждевременной эякуляции.

Компания намерена начать подготовку к масштабному внедрению ещё до завершения клинических исследований III фазы. План включает раннее заключение лицензионных соглашений с производителями дженериков, инвестиции в производство и развитие региональных производственных мощностей в Африке и Латинской Америке. По мнению Merck, это позволит сократить время между регистрацией препарата и его появлением в странах, где потребность в новых средствах профилактики наиболее высока.

Merck уже подписала 7 договоров с производителями из Индии и стран Африки к югу от Сахары. Они предусматривают выпуск дженериков для 129 стран, на которые приходится большая часть новых случаев ВИЧ в мире. По данным компании, столь раннее лицензирование до окончания набора участников в исследования III фазы стало беспрецедентным шагом для препаратов PrEP и должно ускорить подготовку к производству и регистрации дженериков.

Особое внимание уделяется расширению производства в Африке, где распространённость ВИЧ остаётся самой высокой в мире. Впервые африканские производители вошли в число первых обладателей добровольных лицензий наряду с индийскими компаниями. Кроме того, Merck ведёт переговоры с бразильской организацией Fiocruz о будущей доступности препарата в Латинской Америке, где сохраняется высокая заболеваемость ВИЧ.

О препарате

Алиматравир представляет собой экспериментальный ингибитор обратной транскриптазы, который потенциально способен обеспечивать защиту от ВИЧ в течение месяца после приёма одной таблетки. Сейчас препарат изучается в двух международных исследованиях III фазы EXPrESSIVE-10 и EXPrESSIVE-11, в которых оцениваются его безопасность и эффективность среди женщин, подростков и других групп с повышенным риском инфицирования. Ранее исследование II фазы с участием 350 добровольцев показало благоприятный профиль безопасности и подтвердило возможность дальнейшей разработки препарата как ежемесячной пероральной PrEP. Merck также заявила, что намерена обеспечить доступ к алиматравиру для участников клинических исследований после их завершения, если препарат будет одобрен.

Протестующие заявили, что политика администрации Дональда Трампа привела к ухудшению ситуации с доступом к услугам по ВИЧ во многих странах. По словам представителей организаций Treatment Action Campaign и Health GAP, сокращение финансирования, отказ от прозрачного мониторинга программ и ослабление роли гражданского общества ставят под угрозу результаты, достигнутые за последние десятилетия.

Основным предметом критики стала новая стратегия глобального здравоохранения США, предусматривающая переход к двусторонним меморандумам с отдельными государствами. По мнению активистов, такой подход сопровождается закрытыми переговорами, сокращением финансирования и политическими условиями, не связанными с вопросами здравоохранения. Сообщается, что реализация подобных соглашений уже столкнулась с трудностями в Гане, Зимбабве, Южной Африке и Замбии — странах, где проживает около трети всех людей, живущих с ВИЧ.

На конференции также были представлены данные, свидетельствующие об ухудшении доступа к услугам после масштабных изменений в программе PEPFAR. По информации, озвученной активистами, после закрытия около 1700 медицинских центров снизились объемы тестирования, диагностики и лечения ВИЧ. Число людей, получающих доконтактную профилактику (PrEP), сократилось на 42%, а количество детей, получающих антиретровирусную терапию, уменьшилось на 12,4%. Только в Южной Африке это затронуло почти 45% всех детей, живущих с ВИЧ.

Дополнительную обеспокоенность вызывает решение Госдепартамента США прекратить с 1 октября 2026 года действие крупного контракта, обеспечивающего закупку и поставку препаратов против ВИЧ и малярии в десятки стран. Активисты предупреждают, что отсутствие четкого плана передачи этих функций может привести к перебоям с поставками жизненно важных лекарств.

Еще одним спорным решением они называют сокращение роли Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в реализации PEPFAR. По их мнению, это может ослабить поддержку более чем 14 млн людей, получающих лечение от ВИЧ, а также негативно сказаться на глобальной системе реагирования на инфекционные угрозы.

Исследование

Учёные оценили изменения сразу по нескольким показателям: общей продолжительности жизни, ожидаемой продолжительности здоровой жизни и так называемому разрыву заболеваемости — периоду, который человек проводит с ухудшенным состоянием здоровья.

Согласно анализу, средняя продолжительность жизни при рождении увеличилась с 64,6 года в 1990 году до 73,8 года в 2023-м. За этот же период ожидаемая продолжительность здоровой жизни выросла с 55,9 до 63,1 года. Однако разница между этими показателями также увеличилась — с 8,8 до 10,7 года. В среднем в 2023 году люди проводили в нездоровом состоянии 14,5% жизни по сравнению с 13,6% в 1990 году.

Наибольший разрыв между общей и здоровой продолжительностью жизни был зафиксирован в США — 14 лет. Далее следовали Австралия (13,9 года) и Канада (13,7 года). Исследование также подтвердило, что женщины живут дольше мужчин, но при этом проводят больше лет с заболеваниями: в среднем 12,1 года против 9,3 года у мужчин.

Более половины лет, прожитых с ухудшенным здоровьем в 2023 году (57,4%), были связаны с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, депрессией, тревожными расстройствами, возрастной потерей слуха, последствиями падений и другими неинфекционными заболеваниями.

Комментарии

Авторы отмечают, что многие из этих состояний можно предотвратить или эффективно контролировать. По их мнению, увеличение продолжительности жизни должно сопровождаться не только снижением смертности, но и мерами, направленными на сохранение здоровья и функциональной активности в пожилом возрасте. Исследователи также подчёркивают, что их выводы отражают тенденции на уровне населения, а качество данных различается между странами, особенно в регионах с низким уровнем дохода.

Предыдущее исследование показало, что человечество достигло максимально возможной продолжительности жизни. До тех пор, пока учёные не смогут модулировать биологическую скорость старения и фундаментально изменить основные факторы, которые определяют здоровье и долголетие человека, радикальное продление жизни, скорее всего, будет невозможным.

Исследование HPTN 052 стало одним из ключевых событий в истории борьбы с ВИЧ. Оно изменило представление о роли лечения: АРТ не только сохраняет здоровье человека, но и предотвращает передачу вируса партнёрам. На основе этих данных сформировалась концепция Н=Н, которая сегодня признана научным сообществом и используется в рекомендациях по лечению ВИЧ во многих странах.

По словам Баэтена, за последние 2 десятилетия ВИЧ из заболевания с высокой смертностью превратился в хроническую инфекцию, которую можно эффективно контролировать. Сегодня АРТ получают более 30 млн человек по всему миру. Это позволило значительно улучшить качество жизни людей с ВИЧ и изменить общественное восприятие инфекции.

Эксперт подчеркнул, что значение Н=Н выходит далеко за рамки медицины. Осознание того, что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передаёт ВИЧ половым путём, помогает снижать уровень стигмы и дискриминации, а также позволяет людям увереннее строить личные отношения и планировать будущее.

Следующим этапом развития, по мнению Баэтена, станет создание новых, более удобных вариантов лечения и доконтактной профилактики, в том числе препаратов длительного действия. При этом важную роль будут играть не только научные разработки, но и доступность терапии, а также учёт потребностей людей, живущих с ВИЧ. Именно сочетание инноваций, равного доступа к медицинской помощи и сотрудничества с пациентским сообществом рассматривается как одно из ключевых условий достижения глобальной цели — прекращения эпидемии ВИЧ как угрозы общественному здоровью.

Исследование

Учёные проанализировали данные исследования HERStory3, в рамках которого оценивалась эффективность программы профилактики ВИЧ My Journey. В 2024 году было проведено обследование 5025 девушек и молодых женщин в возрасте 15–24 лет, проживающих в районах с высоким уровнем распространённости ВИЧ. Кроме того, исследователи провели углублённые телефонные интервью с 68 участницами, чтобы лучше понять, как алкоголь влияет на их повседневную жизнь и рискованные ситуации.

Анализ показал, что злоупотребление алкоголем тесно связано с сексуальным насилием и незащищённым сексом. Также наблюдалась связь с коммерческими сексуальными отношениями, однако после учёта других факторов она перестала быть статистически значимой. В то же время исследование не выявило прямой зависимости между употреблением алкоголя и ВИЧ-статусом.

Интервью помогли объяснить эти результаты. Многие участницы рассказывали, что алкоголь часто становится частью отношений с мужчинами старшего возраста, которые оплачивают напитки, ожидая сексуальных отношений в ответ. По словам девушек, отказ от секса после совместного употребления алкоголя мог приводить к угрозам, физическому или сексуальному насилию. В таких ситуациях им также было сложнее настаивать на использовании презервативов или безопасно покинуть место встречи.

Авторы отмечают, что отсутствие прямой связи между алкоголем и ВИЧ не означает отсутствия риска. Поскольку получение ВИЧ обычно происходит в результате накопления рискованных ситуаций в течение длительного времени, поперечное исследование не позволяет полностью проследить эту цепочку событий.

Комментарии

По мнению исследователей, программы профилактики ВИЧ должны учитывать не только индивидуальное поведение, но и социальные условия, которые повышают уязвимость молодых женщин: гендерное неравенство, насилие, экономическую зависимость и обстоятельства, в которых употребляется алкоголь. Авторы также считают, что будущие исследования должны наблюдать участников в течение более длительного времени, чтобы оценить, снижает ли уменьшение злоупотребления алкоголем риск насилия, незащищённого секса и последующего заражения ВИЧ.

Нынешняя вспышка была официально объявлена 15 мая и вызвана вирусом Бундибугйо. В отличие от предыдущих эпидемий, против этого варианта вируса до сих пор не существует одобренных вакцин или специфических методов лечения. По скорости распространения нынешняя вспышка превзошла даже эпидемию в Западной Африке 2013–2016 годов, которой потребовалось около 8 месяцев, чтобы число умерших достигло тысячи.

По оценке ВОЗ, реальное количество случаев может быть в 2-4 раза выше официальных данных. Около 80% новых заражений связаны с неизвестными цепочками передачи, что существенно осложняет отслеживание контактов и сдерживание инфекции. В настоящее время удаётся наблюдать менее 9% людей, контактировавших с заболевшими, тогда как более 60% смертей происходят вне медицинских учреждений.

Работе медицинских служб препятствуют вооруженный конфликт на востоке страны, нападения на бригады реагирования, нехватка персонала и материалов, а также сопротивление части местных жителей безопасным процедурам захоронения. Из-за задержек с диагностикой некоторые пациенты покидают медицинские учреждения до получения результатов анализов, продолжая распространять инфекцию.

Эксперты предупреждают, что без усиления мер реагирования эпидемия может стать одной из крупнейших вспышек Эболы за всю историю наблюдений. Для стран, где распространены ВИЧ и другие инфекционные заболевания, подобные кризисы создают дополнительную нагрузку на системы здравоохранения и осложняют оказание медицинской помощи населению, считают эксперты.

Одной из главных проблем при разработке новых лекарств являются так называемые «мешающие соединения». Они создают впечатление, что вещество обладает лечебным эффектом, хотя на самом деле искажают результаты экспериментов. Такие ложноположительные результаты могут привести к дорогостоящим ошибкам и замедлить поиск новых препаратов.

Для решения этой задачи учёные создали модель CAGE-Fusion (Co-Attention Graph Embedding Fusion). Она одновременно анализирует химическую структуру молекулы и её цифровое описание, объединяя оба источника информации. Такой подход позволяет точнее распознавать соединения, которые могут вводить исследователей в заблуждение.

Во время испытаний модель показала высокую точность. В задаче классификации нежелательных соединений она достигла значения ROC-AUC 0,94 и PR-AUC 0,73. Кроме того, система способна визуализировать, какие участки молекулы повлияли на принятое решение, что делает её работу более понятной для исследователей.

Авторы отмечают, что CAGE-Fusion может стать полезным инструментом на ранних этапах разработки лекарств, помогая быстрее исключать неподходящие соединения и повышая эффективность поиска новых препаратов.

Ранее учёные из США представили проект в сфере профилактики на основе искусственного интеллекта. Так называемые «цифровые двойники» используются для оценки эффективности различных стратегий борьбы с ВИЧ и гепатитом С.

Исследование

Исследование выполнено в рамках проекта ARCHIVE (Age-related Clonal Haematopoiesis in an HIV Evaluation Cohort). В него вошли 445 человек со средним возрастом 63 года, большинство участников были мужчинами. С помощью специального метода исследователи искали мозаичные хромосомные изменения в клетках крови. Они были выявлены у 60 участников (13,5%), при этом наиболее распространённым вариантом оказалась потеря Y-хромосомы, на которую пришлось 74% всех обнаруженных изменений.

Результаты

Главным результатом стало то, что у людей с ВИЧ такие изменения встречались значительно реже, чем у участников без ВИЧ — в 8,7% случаев против 18,1% (p = 0,003). Эта связь сохранялась после учёта других факторов: возраст, пол, курение и наличие соматических генных мутаций. При этом размер клеточных клонов с такими изменениями не различался между группами.

Исследователи также подтвердили, что соматические генные мутации чаще встречаются у людей с ВИЧ, однако не обнаружили статистически значимой связи между этими мутациями и мозаичными хромосомными изменениями. Кроме того, у участников с мозаичными изменениями не отмечалось повышения уровня воспалительных маркеров, тогда как при наличии только соматических генных мутаций уровень интерлейкина-6 был выше.

Ещё один вывод касается состояния иммунной системы. Среди людей с ВИЧ более низкое количество CD4-клеток было связано с большей вероятностью выявления мозаичных хромосомных изменений, хотя связи с размером клеточных клонов обнаружено не было.

Комментарии

Авторы отмечают, что результаты свидетельствуют о разных биологических механизмах развития двух типов генетических изменений при ВИЧ. Это исследование поможет лучше понять процессы старения и развития сопутствующих заболеваний у людей, живущих с ВИЧ, считают эксперты.

Авторы оценили, как изменение цен на нефть влияет на себестоимость комбинированной схемы тенофовир/ламивудин/долутегравир (TLD), которая используется более чем 24 млн человек в странах с низким и средним уровнем дохода. Согласно моделированию, при цене нефти 120 долларов за баррель производственные затраты могут вырасти примерно на 15%, а при 200 долларах — на 44%.

Исследователи отмечают, что основной вклад в удорожание вносит не транспортировка, а зависимость фармацевтического производства от нефтехимического сырья и растворителей. На эти компоненты приходится более 85% прогнозируемого роста затрат. Всего в модели было учтено более 270 факторов, влияющих на производство лекарств. По расчётам авторов, каждое увеличение цены нефти на 10% приводит примерно к 3%-му росту долгосрочных производственных расходов.

В ЮНИТЭЙД подчёркивают, что проблема касается не только препаратов против ВИЧ. Многие лекарственные средства производятся с использованием сырья и процессов, связанных с ископаемым топливом, поэтому нестабильность энергетических рынков может оказывать дополнительное давление на бюджеты здравоохранения, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Авторы доклада считают, что снижение зависимости фармацевтического производства от ископаемого топлива может одновременно повысить устойчивость цепочек поставок, сократить выбросы и сдержать рост стоимости лекарств. По их оценке, декарбонизация производства TLD способна уменьшить влияние высоких цен на нефть на производственные затраты примерно на треть.

Ранее ЮНИТЭЙД завила о выделении 31 млн долларов на расширение доступа к ленакапавиру для профилактики ВИЧ. Организация совместно с партнёрами обеспечит выпуск дженериков препарата по цене менее 40 долларов на человека в год к 2027 году.  

Авторы проанализировали данные более чем о 1,5 млн обращений в отделения неотложной помощи. Они сравнили работу врачей-женщин и врачей-мужчин, принимавших пациентов в одних и тех же медицинских учреждениях.

Анализ показал, что женщины-врачи назначали на 3–5% больше лабораторных и инструментальных исследований и госпитализировали на 3–5% больше пациентов. При этом вероятность выявления важных диагностических находок при дополнительных обследованиях была такой же, как и у мужчин-врачей.

Учёные также оценили частоту краткосрочных госпитализаций, которые могут указывать на необязательное помещение пациента в стационар. Существенных различий между двумя группами не обнаружили: пациенты, госпитализированные женщинами-врачами, не чаще выписывались в короткие сроки, чем пациенты, которых госпитализировали мужчины.

Дополнительный объём медицинской помощи также не был связан со снижением смертности. Однако исследователи отмечают, что этот показатель не отражает всех возможных результатов лечения. В дальнейшем они планируют изучить, связаны ли различия в подходах врачей с пропущенными диагнозами, качеством жизни пациентов и отношением специалистов к диагностической неопределённости и риску.

Предыдущее исследование, проведённое японскими учёными, показало, что у пациентов, которых лечили врачи-женщины, наблюдались более низкие показатели смертности и повторной госпитализации по сравнению с теми, кого лечили врачи-мужчины.

Исследование 1

Первое исследование основано на опросе 166 организаций из 46 стран, которые ранее получали поддержку PEPFAR. Это около четверти всех организаций, финансируемых программой. Согласно данным, задержка или прекращение финансирования в 2025 году привели к закрытию не менее 1700 центров, оказывавших услуги по профилактике и лечению ВИЧ, а также к увольнению более 16 тысяч сотрудников.

Авторы отмечают, что около трёх четвертей организаций прекратили предоставлять услуги группам населения с повышенным риском получения ВИЧ, включая мужчин, практикующих секс с мужчинами, секс-работников, трансгендерных людей и людей, употребляющих инъекционные наркотики. Более 60% организаций были вынуждены отказаться как минимум от одной программы, а 44% перестали работать с отдельными группами населения. Почти половина респондентов также сообщила о перебоях с поставками презервативов, лабораторных материалов и антиретровирусных препаратов.

Исследователи обращают внимание, что последствия затронули не только закрывшиеся центры. Во многих продолжающих работу учреждениях увеличилось время ожидания, сократилось число сотрудников и возникли проблемы с обработкой данных. При этом 6 организаций стали причиной закрытия 85% всех пунктов оказания помощи, что демонстрирует зависимость системы от крупных получателей финансирования.

Исследование 2

Второе исследование посвящено детям, живущим с ВИЧ. По расчётам учёных, в 2025 году лечение при поддержке PEPFAR получили примерно на 77 тысяч детей меньше, чем годом ранее. Это соответствует снижению на 14,2%. Наиболее выраженное сокращение числа детей, получающих терапию, зарегистрировано в Индии и Южной Африке, где показатель превысил 45%.

Авторы подчёркивают, что пока рано делать выводы о влиянии сокращения финансирования на распространённость ВИЧ. Кроме того, оценку ситуации осложняет закрытие части программ, которые занимались сбором эпидемиологических данных. В то же время результаты обоих исследований свидетельствуют, что изменения в финансировании уже сказались на доступности профилактики и лечения, особенно для наиболее уязвимых групп населения и детей, живущих с ВИЧ.

Что такое низкоуровневая виремия

Авторы определяют низкоуровневую виремию как повторные измерения вирусной нагрузки в диапазоне от 50 до 1000 копий РНК ВИЧ на миллилитр крови. При этом они отдельно рассматривают две группы пациентов: с вирусной нагрузкой от 50 до 200 копий и от 200 до 1000 копий. Такой подход связан с тем, что риск развития лекарственной устойчивости и неэффективности лечения возрастает при показателях выше 200 копий, тогда как данные для более низких значений остаются менее однозначными.

На чём основаны новые рекомендации

Для подготовки рекомендаций исследователи проанализировали 84 научные работы, опубликованные с 2008 по 2025 год. Затем результаты обзора обсудили 63 международных эксперта в области ВИЧ. В итоге было достигнуто согласие более чем по 70% голосов относительно 18 ключевых положений будущего руководства.

Алгоритм действий для врачей

Согласно рекомендациям, при выявлении стойкой низкоуровневой виремии необходимо повторно измерить вирусную нагрузку, оценить приверженность лечению, проверить возможные лекарственные взаимодействия и, при необходимости, провести тестирование на лекарственную устойчивость. Это особенно важно, если вирусная нагрузка превышает 200 копий.

Если низкий уровень вируса сохраняется не менее 3-6 месяцев, рекомендуется также оценить состояние иммунной системы. При наличии необъяснимых неврологических симптомов эксперты советуют рассмотреть исследование вирусной нагрузки в центральной нервной системе, поскольку в отдельных случаях вирус может продолжать размножаться именно там. Если схема лечения не меняется, контроль вирусной нагрузки следует проводить каждые 3-4 месяца.

Авторы подчёркивают, что причины низкоуровневой виремии могут различаться. В одних случаях это связано с продолжающимся размножением вируса, что повышает вероятность появления устойчивости к препаратам. В других случаях вирусные частицы высвобождаются из так называемых вирусных резервуаров — долгоживущих инфицированных клеток. Современные методы пока не позволяют надёжно отличить эти два механизма, что затрудняет выбор оптимальной тактики лечения.

Когда стоит менять схему лечения

Исследователи также проанализировали данные о смене схемы терапии. В ряде работ переход на препараты с более высоким барьером к развитию резистентности сопровождался более высокой вероятностью повторного достижения неопределяемой вирусной нагрузки. Однако имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать замену терапии всем пациентам с низкоуровневой виремией. Особенно это касается людей, которые уже получают современные препараты с высоким барьером резистентности и у которых не выявлены мутации устойчивости.

Что известно о риске передачи ВИЧ

Отдельный раздел посвящён риску передачи ВИЧ. Авторы отмечают, что на сегодняшний день не зарегистрировано случаев передачи вируса половым путём при вирусной нагрузке ниже 200 копий. Кроме того, обзор ВОЗ показывает, что при вирусной нагрузке менее 1000 копий риск передачи практически равен нулю, хотя возможные колебания вирусной нагрузки требуют индивидуального подхода к профилактике.

По мнению авторов, новые рекомендации помогут унифицировать подход к ведению пациентов с низкоуровневой виремией и восполнят пробел, который долгое время существовал в международных клинических рекомендациях. Вместе с тем исследователи подчёркивают, что многие вопросы требуют дальнейшего изучения, поскольку причины возникновения этого состояния и его долгосрочные последствия до конца не определены.

Одна из главных тем – препараты длительного действия. В программу вошли результаты поздних клинических исследований комбинации ислатравира и ленакапавира для приёма один раз в неделю, данные по инъекционным схемам с широко нейтрализующими антителами (bNAbs), а также исследования новых режимов терапии и упрощённых схем лечения.

Большое внимание будет уделено доконтактной профилактике (PrEP). Исследователи представят новые результаты по применению инъекционного ленакапавира и каботегравира, а также данные о перспективном препарате алиматравире, который разрабатывается для приёма один раз в месяц. Отдельные исследования посвящены доступности этих технологий и возможности их массового производства по низкой стоимости.

Ещё одной важной темой станут исследования, связанные с достижением контроля над ВИЧ без постоянного приёма антиретровирусной терапии. На конференции представят два новых случая излечения после трансплантации стволовых клеток, а также результаты исследований CAR-T-терапии, генной терапии и применения широко нейтрализующих антител.

Помимо научной программы, участники обсудят последствия сокращения международного финансирования программ по ВИЧ, в том числе влияние изменений в программе PEPFAR на лечение в странах Африки. Эти вопросы станут одной из центральных тем конференции наряду с доступом к современным методам профилактики и лечения.

Особое значение имеет и место проведения конференции. Бразилия известна своей многолетней политикой расширения доступа к лечению ВИЧ и недавно стала первой страной с населением более 100 млн человек, официально подтвердившей ликвидацию вертикальной передачи ВИЧ. Кроме того, в рамках конференции запланировано более 200 мероприятий «Глобальной деревни», посвящённых роли сообществ в ответе на эпидемию.

Согласно новой оценке ECDC, с 2022 года в Европе увеличивается число случаев выявления устойчивых к цефтриаксону штаммов. Анализ основан на данных из 11 европейских стран. Особую обеспокоенность вызывает то, что в последние два года появились признаки локальной передачи таких вариантов инфекции, а не только их завоза из-за рубежа.

По словам эксперта ECDC по микробиологии Чабы Кёдмёна, распространение устойчивой гонореи в Европе — тревожный сигнал, поскольку дальнейшее увеличение числа таких случаев может существенно ограничить возможности лечения.

Наиболее высокий риск сохраняется у людей, практикующих секс без презерватива с новыми или случайными партнёрами, имеющих многочисленных половых партнёров, работников секс-индустрии и их клиентов, а также путешественников, посещающих регионы с высокой распространённостью устойчивых штаммов, прежде всего страны Юго-Восточной Азии.

По оценкам, ежегодно в мире регистрируется около 82 млн случаев гонореи. В странах ЕС и Европейской экономической зоны в 2024 году было подтверждено более 106 тысяч случаев заболевания — это самый высокий показатель с начала эпидемиологического наблюдения в 2009 году.

ECDC рекомендует странам продолжать мониторинг устойчивости возбудителя к антибиотикам, расширять тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам, обеспечивать своевременную диагностику и лечение, а также усиливать профилактику. Специалисты напоминают, что риск заражения гонореей можно значительно снизить благодаря использованию презервативов, регулярному тестированию и своевременному обращению за медицинской помощью после возможного контакта с инфекцией.

Документ был подготовлен после регионального семинара «Ускорение прогресса в борьбе с туберкулёзом в Африканском регионе», который прошёл в июне 2026 года в Аддис-Абебе. В мероприятии приняли участие представители национальных программ по борьбе с туберкулёзом, специалисты лабораторий и международные партнёры из 18 стран Африки. Основной задачей встречи стало ускорение внедрения новых диагностических подходов, рекомендованных ВОЗ.

По словам директора Департамента ВОЗ по ВИЧ, туберкулёзу, гепатиту и инфекциям, передающимся половым путём, Терезы Касаевой, своевременная диагностика позволяет быстрее начать лечение и улучшить результаты для пациентов. Она отметила, что ответы на наиболее распространённые вопросы помогут странам быстрее внедрять современные методы диагностики и расширять доступ к ним.

Во время семинара участники поделились опытом практического применения новых технологий. Так, Камерун и Зимбабве представили результаты использования объединения образцов мокроты и экспресс-тестирования, а Южная Африка — опыт внедрения целевого секвенирования нового поколения для выявления лекарственно-устойчивого туберкулёза.

Опубликованный ВОЗ документ предназначен для национальных программ по борьбе с туберкулёзом, лабораторий и организаций, участвующих во внедрении современных диагностических технологий, и должен помочь ускорить их масштабирование на национальном уровне.

Ранее ВОЗ запустила интерактивную платформу для стратегического планирования программ по ВИЧ, туберкулёзу, вирусному гепатиту и ИППП. Новый ресурс объединяет страны, экспертов и общественные организации для совместной работы и обмена опытом.

Исследование станет продолжением проекта LATITUDE (A5359), результаты которого стали важным шагом в развитии терапии ВИЧ. LATITUDE показало, что инъекционная длительно действующая схема на основе каботегравира и рилпивирина эффективнее поддерживает вирусную супрессию, чем ежедневный приём таблеток, у людей, которым ранее не удавалось добиться стабильного подавления вируса на пероральной АРТ. По оценкам исследователей, к этой группе относится около трети людей, получающих лечение.

В исследовании LATITUDE участники сначала получали поддержку для повышения приверженности терапии, чтобы достичь вирусной супрессии. После этого их случайным образом распределяли на 2 группы: одна переходила на инъекционную терапию с введением препаратов один раз в 4 недели, другая продолжала ежедневный приём таблеток. В феврале 2024 года независимый комитет по мониторингу данных рекомендовал досрочно прекратить рандомизацию после получения убедительных промежуточных результатов в пользу длительно действующей схемы.

Теперь исследователи хотят понять, что влияет на успешное внедрение такого лечения. В рамках A5432 планируется провести углублённые интервью примерно с 30 участниками LATITUDE и организовать фокус-группы с участием до 48 сотрудников исследовательских центров. Эксперты изучат опыт применения длительно действующей АРТ, причины, способствующие или препятствующие её использованию, доступность лечения, роль финансовых стимулов, а также сложности перехода от участия в клиническом исследовании к получению терапии в обычной системе здравоохранения.

По словам руководителей проекта, результаты A5432 помогут адаптировать будущие исследования и разработать практические подходы к более широкому внедрению длительно действующей АРТ среди людей, которым трудно поддерживать вирусную супрессию при ежедневном приёме препаратов.

Одно из ключевых изменений касается тестирования на ВИЧ. ACOG рекомендует предлагать пройти тест всем пациентам хотя бы один раз по принципу «отказа от тестирования» (opt-out): анализ выполняется в рамках стандартного обследования, если человек заранее не отказывается. Для людей с сохраняющимися факторами риска (наличие инфекций, передающихся половым путём (ИППП), употребление инъекционных наркотиков, непостоянное использовании презервативов, несколько половых партнёров) рекомендуется более частое тестирование.

Особое внимание в новых рекомендациях уделено роли акушеров-гинекологов. Авторы документа считают, что именно эти специалисты находятся в уникальном положении для обсуждения с пациентками вопросов профилактики ВИЧ. Врачам рекомендуется регулярно собирать полный и непредвзятый сексуальный анамнез независимо от возраста, семейного положения или предполагаемого риска, а также обсуждать факторы риска и доступные меры профилактики.

ACOG также советует активно информировать сексуально активных подростков и взрослых с повышенным риском, о возможности использования PrEP. Доконтактную профилактику также следует назначать тем, кто сам обращается с такой просьбой.

Авторы рекомендаций подчёркивают, что PrEP должна использоваться в сочетании с другими профилактическими мерами, включая регулярное тестирование на ИППП, использование презервативов и индивидуальный выбор стратегии профилактики с учётом образа жизни и потребностей пациента.

Хроническая инфекция ВГВ остается одной из основных причин заболеваний печени во всем мире. Она может приводить к длительному воспалению, циррозу и раку печени. Однако механизмы, из-за которых вирус вызывает повреждение тканей, до конца не изучены.

В ходе исследования учёные проанализировали данные трансгенных мышей с ВГВ и образцы печени пациентов с хронической инфекцией. Они обнаружили, что на ранних этапах воспаления снижается активность митохондриального окислительного фосфорилирования — процесса, связанного с выработкой энергии клетками. Особенно это касалось процессов, связанных с получением энергии с помощью митохондриальных комплексов I и III.

Дополнительные эксперименты на клетках печени показали, что постоянное размножение вируса постепенно ухудшает работу митохондрий. В результате в клетках увеличивается количество активных форм кислорода (АФК) — веществ, связанных с окислительным стрессом и повреждением клеток.

Исследователи установили, что накопление АФК запускает цепочку реакций с участием белка Nrf2 и воспалительных молекул IL-6 и IL-8. Эти процессы активируют сигнальный путь Jak2/Stat3, который усиливает работу генов, связанных с воспалением и привлечением иммунных клеток в печень.

Механизм подтвердили в экспериментах на мышах с хронической репликацией ВГВ. Лечение антиоксидантом N-ацетилцистеином (NAC) снизило уровень АФК в печени, уменьшило активность пути Jak2/Stat3 и снизило выраженность воспалительных процессов.

Комментарии

Результаты исследования показывают роль окислительного стресса в развитии воспаления при хроническом гепатите В. Полученные данные помогают лучше понять ранние этапы повреждения печени при инфекции и указывают на возможные направления для разработки новых подходов к лечению.

Ранее канадские исследователи проанализировали данные более 65 тысяч человек с гепатитом С. Результаты показали, что сочетание ВИЧ и гепатита С у женщин связано с более высоким риском тяжёлых заболеваний печени.

По словам исследователей, у людей с ВИЧ действуют как обычные факторы риска диабета, например изменения состава тела и ожирение, так и дополнительные механизмы, связанные с самой инфекцией.

Одним из таких факторов остается хроническое воспаление. Даже при эффективном контроле ВИЧ с помощью лекарств в организме сохраняется иммунная активация, которая может влиять на обмен веществ. На воспалительные процессы могут влиять остаточная активность вируса в организме, изменения иммунной системы и нарушения кишечного барьера на ранних стадиях инфекции, отмечают специалисты.

Ещё один важный фактор — антиретровирусные препараты. Некоторые ранние схемы лечения, применявшиеся в 1990-х годах, были связаны с метаболическими осложнениями. Например, ингибиторы протеазы повышали риск гипергликемии* в пять раз и могли вызывать изменения уровня жиров в крови и распределения жировой ткани. За последние два десятилетия использование этих препаратов сократилось с более чем 40% до примерно 12%.

При этом современные препараты также требуют внимания. Ингибиторы интегразы (INSTI), которые широко применяются сегодня, могут быть связаны с увеличением веса и развитием диабета. Недавнее исследование с участием более 13 000 людей с ВИЧ показало, что переход на INSTI был связан с повышенным риском диабета, особенно у пациентов, ранее получавших ингибиторы протеазы.

Специалисты отмечают, что при диагностике диабета у людей с ВИЧ есть свои особенности. Например, анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), который обычно используют для оценки уровня сахара в крови, у таких пациентов может показывать неточные результаты. Поэтому врачи могут чаще ориентироваться на прямое измерение уровня глюкозы в крови.

Лечение диабета у людей с ВИЧ в целом строится по тем же принципам, что и у общей популяции. При этом врачам важно учитывать возможные взаимодействия между препаратами. Например, долутегравир может влиять на действие метформина, одного из основных препаратов для лечения диабета. Также специалисты рассматривают новые группы лекарств, включая ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1.

Комментарии

Исследователи подчёркивают, что людям с ВИЧ требуется комплексный подход к медицинской помощи, который включает контроль вирусной инфекции, профилактику сердечно-сосудистых осложнений, поддержку физического и психического здоровья и регулярное наблюдение за состоянием организма.

*избыточное количество глюкозы (сахара) в плазме крови.

Мужчина обратился к врачам с жалобами на периодическую мелену (потемнение стула из-за кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), которая сохранялась в течение двух-трех дней. За последний месяц у него также усилились запоры и появилась боль в области прямой кишки. Для уменьшения боли он принимал ибупрофен два раза в день. Также пациент отметил непреднамеренную потерю веса на 20-30 фунтов за последний год.

При обследовании его состояние было стабильным. Анализы показали легкую анемию: уровень гемоглобина составил 12,2 г/дл. Компьютерная томография выявила утолщение стенок анального отверстия и прямой кишки, а также несколько небольших лимфатических узлов рядом с прямой кишкой.

Во время колоноскопии врачи обнаружили обширные глубокие язвы в нижнем отделе прямой кишки. Из-за необычного вида поражений специалисты провели дополнительное обследование. Тест на ВИЧ оказался положительным. Вирусная нагрузка ВИЧ превышала один миллион копий/мл, а количество CD4-Т-лимфоцитов составляло 71 клеток/мм³, что указывало на выраженное снижение иммунитета.

Чтобы определить причину язв, врачи проверили возможные инфекции. Анализы на сифилис, гонорею и хламидиоз были отрицательными. Количественная ПЦР на цитомегаловирус показала низкую вирусную нагрузку (<35 копий/мл). Исследование образцов тканей из язв также не выявило признаков инфекции цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса, грибковых поражений, воспалительных изменений или опухоли.

Пациенту назначили профилактику оппортунистических инфекций, а также лечение для уменьшения симптомов. После стабилизации состояния пациента выписали для дальнейшего наблюдения и начала антиретровирусной терапии (АРТ).

Комментарии

Авторы отмечают, что язвы прямой кишки редко становятся первым признаком тяжёлой ВИЧ-инфекции. Этот случай показывает, что при необычных поражениях кишечника и признаках иммунодефицита необходимо учитывать возможность ВИЧ и проводить комплексную диагностику для выявления причины заболевания.

Ранее в журнале Cureus был опубликован случай 52-летней женщины из Эфиопии с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Потерю веса, боли в животе и кровотечение из желудочно-кишечного тракта у неё вызвала инфекция Strongyloides stercoralis. Диагноз удалось установить только после исследования тканей кишечника, поскольку типичный признак инфекции отсутствовал.

Саркома Капоши представляет собой опухоль внутренней оболочки кровеносных сосудов и связана с вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). Хотя иммунодефицит и ВГЧ-8 считаются основными факторами риска, у большинства людей с этими показателями саркома Капоши не развивается. Поэтому учёные предположили, что дополнительную роль могут играть генетические особенности организма.

Исследование проводилось в два этапа. Сначала учёные оценили данные 45 детей с перинатальным ВИЧ и саркомой Капоши и 91 ребёнка из контрольной группы. После проверки качества данных исследователи проанализировали изменения в ДНК по всему геному, чтобы найти генетические варианты, связанные с заболеванием. На втором этапе результаты проверили на другой группе участников: в нее вошли 215 взрослых с ВИЧ и саркомой Капоши, а также 262 человека из контрольной группы.

Самая сильная связь с заболеванием была обнаружена в гене MAVS у варианта rs7269320. Это миссенс-вариант — изменение в ДНК, из-за которого в белке заменяется одна аминокислота. У детей наличие этого варианта было связано с более высокой вероятностью развития саркомы Капоши: отношение шансов (OR) составило 3,8. Затем этот же вариант проверили у взрослых. Результаты подтвердили связь с заболеванием: OR = 2,2. При этом исследователи отметили рецессивный тип наследования, то есть риск был выше у людей, получивших этот вариант гена от обоих родителей.

Ген MAVS участвует в работе системы противовирусной защиты организма. Он входит в сигнальный путь RIG-I/MAVS, который помогает иммунной системе распознавать вирусы и запускать защитную реакцию. Известно, что при нарушении работы белка MAVS организм хуже вырабатывает белки, которые помогают иммунной системе бороться с инфекциями. В результате вирус легче активируется повторно, что может способствовать развитию саркомы Капоши.

Комментарии

Авторы отмечают, что результаты исследования свидетельствуют о существовании наследственной предрасположенности к саркоме Капоши. Выявленная связь была обнаружена у детей и затем подтверждена в группе взрослых. Вместе с тем исследователи подчёркивают, что роль варианта MAVS ещё предстоит изучить более подробно. Будущие исследования должны показать, как именно он влияет на риск развития саркомы Капоши и можно ли использовать его для выявления людей с повышенным риском заболевания или разработки новых методов лечения.

Согласно результатам ранее опубликованного исследования саркому Капоши у людей с ВИЧ часто диагностируют уже на поздних стадиях. В течение года после первого обращения умерли 35% пациентов.

Согласно данным ВОЗ, значительная часть факторов, повышающих риск деменции, связана с причинами, на которые можно повлиять: до 45% таких факторов относятся к изменяемым. Среди них — курение, употребление алкоголя, недостаток физической активности, ограниченные социальные контакты, загрязнение воздуха, а также заболевания, включая повышенное артериальное давление и диабет.

В новых рекомендациях организация делает акцент на профилактических мерах и контроле состояния здоровья. В частности, специалисты советуют поддерживать регулярную физическую активность, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, придерживаться здорового питания и снижать влияние загрязненного воздуха. Также рекомендуется сохранять интеллектуальную активность с помощью упражнений для памяти и мышления и поддерживать общение с другими людьми.

ВОЗ отдельно отмечает роль контроля заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета и высокого уровня холестерина. В отдельных случаях для снижения риска когнитивных нарушений могут применяться слуховые аппараты.

При этом организация не рекомендует использовать витаминные добавки, омега-3 жирные кислоты и поливитаминные комплексы для профилактики деменции при отсутствии подтвержденного дефицита, поскольку данных об их пользе недостаточно.

Проблема деменции имеет не только медицинское, но и экономическое значение. Ежегодные потери мировой экономики, связанные с заболеванием, оцениваются примерно в 1,3 трлн долларов США. Около половины этих расходов приходится на неоплачиваемую помощь со стороны родственников и близких.

ВОЗ отмечает, что своевременное внимание к факторам риска и профилактическим мерам может способствовать снижению распространённости деменции и помочь людям дольше сохранять самостоятельность.

Ранее опубликованный анализ данных показал, что диабет может быть связан с повышенным риском когнитивных нарушений. Так, у пациентов с диабетом 1-го типа вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей в контрольной группе. Исследователи подчёркивают необходимость изучения механизмов этого влияния.

Начало исследования ожидается в июле 2026 года. В него планируют включить 126 участников в возрасте от 18 до 50 лет. Для ВИЧ-отрицательных участников период наблюдения составит около девяти месяцев, для людей, живущих с ВИЧ, — до 13 месяцев.

Исследование BNT168 (NCT07698600) будет включать две категории участников. В первую войдут люди без ВИЧ, разделённые на три группы: они получат по три инъекции вакцины. Вторую категорию составят люди, живущие с ВИЧ и получающие АРТ не менее 12 месяцев. Они будут разделены на две группы и получат по четыре инъекции.

Одним из условий участия для людей с ВИЧ станет стабильный контроль инфекции: вирусная нагрузка  должна быть ниже 50 копий/мл как минимум в течение шести месяцев, а количество CD4-Т-лимфоцитов — не менее 500 клеток/мкл при обследовании перед началом исследования.

Вакцина BNT168 разработана для активации ВИЧ-специфических CD8+ Т-лимфоцитов — клеток иммунной системы, которые могут распознавать и уничтожать заражённые клетки. Цель исследования — выяснить, сможет ли такой иммунный ответ поддерживать контроль вирусной нагрузки после временной отмены АРТ.

Прерывание лечения, при котором терапию временно прекращают под медицинским наблюдением, используется в исследованиях стратегий функционального излечения ВИЧ. Такой подход позволяет оценить, способен ли организм самостоятельно контролировать вирус после прекращения приёма препаратов.

Разработка терапевтических вакцин против ВИЧ пока находится на ранней стадии. BNT168 станет одной из первых мРНК-вакцин этого типа, которые проходят рандомизированное исследование I/II фазы. Первичные результаты испытания ожидаются в начале 2028 года.

Ранее команда учёных из LJI и Scripps Research разработала адъювантную белковую вакцину против ВИЧ, которая в доклинических испытаниях стимулировала выработку самых сильных нейтрализующих антител.

В исследовании, опубликованном в Nature Communications, приняли участие 108 взрослых с ВИЧ-ассоциированной липогипертрофией — состоянием, при котором избыточный жир накапливается в области живота. Примерно половина участников получала еженедельные инъекции семаглутида, а остальные — плацебо. Для оценки биологического старения ученые использовали так называемые эпигенетические часы — метод, который позволяет оценить, насколько быстро организм стареет по сравнению с календарным возрастом человека.

У участников, получавших семаглутид, биологическое старение происходило медленнее, чем у тех, кто получал плацебо. Это подтвердили сразу несколько показателей, связанных с воспалением, а также состоянием крови, мозга, сердца, почек, печени и обмена веществ. По данным эпигенетических часов темпы биологического старения снизились на 9%. Кроме того, учёные отметили замедление процессов, связанных с возрастными заболеваниями и риском смертности.

Авторы предполагают, что такой эффект может быть связан с уменьшением воспаления, улучшением метаболического здоровья, а также снижением количества висцерального жира (жира вокруг внутренних органов) и эктопического жира (откладывается в местах, которые для этого не предназначены). Эти изменения могут уменьшать воспалительные процессы, связанные со старением организма.

Дополнительные данные были представлены в исследовании, опубликованном в журнале npj Aging. В нем изучалось лечение семаглутидом в течение 24 недель у людей с ВИЧ и метаболической дисфункцией, связанной со стеатозом печени*. Согласно результатам, у 42% участников замедлилось биологическое старение. Также у них наблюдалось более выраженное снижение содержания жира в печени. По данным эпигенетических часов, у 34% участников замедлились процессы старения, связанные с риском смертности. Почти у 49% участников было зафиксировано удлинение теломер — защитных участков на концах хромосом. У этой группы также отмечалось улучшение физической функции, которое проявлялось в увеличении скорости ходьбы.

Комментарии

По словам исследователей, результаты анализа указывают на то, что препараты класса GLP-1 могут влиять на биологические процессы, связанные со старением. При этом авторы подчёркивают, что семаглутид не является препаратом против старения и не способен обратить этот процесс вспять. Чтобы выяснить, как долго сохраняется эффект, и определить наиболее эффективные схемы лечения, потребуются более крупные клинические исследования, отмечают эксперты.

Исследования, представленные на CROI 2026 продемонстрировали, что агонисты рецепторов GLP-1 могут снижать вес, уменьшать воспаление и улучшать показатели крови у людей с ВИЧ. Длительное применение препаратов также связано с поддержкой функций печени, кишечника и сердечно-сосудистой системы, но остаются вопросы о долгосрочных эффектах терапии.

*избыточное накопление эктопического жира непосредственно в клетках печени.

В исследовании были проанализированы данные 2410 человек. Средний возраст участников составил 70 лет, 55% из них были женщины.

Учёные оценивали уровень белка p-tau181 в крови. Этот белок считается одним из признаков изменений, связанных с болезнью Альцгеймера, и может использоваться для изучения процессов, происходящих в головном мозге.

Анализ показал, что продолжительность сна была связана с уровнем p-tau181 не по прямой зависимости. Более высокие значения белка наблюдались у людей, которые регулярно спали от восьми с половиной до девяти часов в сутки. Наиболее заметное увеличение уровня p-tau181 отмечалось при продолжительности сна более 10 часов.

При анализе учёные учитывали и другие факторы, которые могли влиять на результаты: возраст, пол, наличие апноэ сна (нарушения дыхания во время сна), депрессию, функцию почек и генетический вариант аполипопротеина Е ε4, связанный с повышенным риском поздней формы болезни Альцгеймера.

Кроме p-tau181 исследователи оценили ещё три белка, связанных с повреждением клеток мозга и нейродегенерацией. Однако после дополнительного анализа с учётом состояния здоровья участников связь этих показателей с продолжительностью сна перестала быть значимой. Устойчивой осталась только связь между длительным сном и уровнем p-tau181.

Авторы отмечают, что полученные результаты не означают, что длительный сон вызывает болезнь Альцгеймера. По мнению исследователей, продолжительный сон может быть одним из признаков процессов, связанных с изменениями в работе мозга, однако для подтверждения этой связи нужны дополнительные исследования.

Комментарии

Учёные пришли к выводу, что регулярный сон продолжительностью девять–десять часов и более в сутки может рассматриваться как фактор, который стоит учитывать при оценке состояния здоровья мозга и риска развития заболеваний, связанных с нейродегенерацией.

Ранее опубликованное исследование показало, что экспериментальный препарат GL-II-73 обладает потенциалом для восстановления памяти и когнитивных функций у пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера. Исследования, проведённые на животных, показали многообещающие результаты.

В исследовании приняли участие 64 человека. Среди них были 39 взрослых с ВИЧ и диабетом 2 типа, 20 назначенных социальных помощников и 5 медицинских работников.

Участникам предложили использовать программу в течение одного месяца. Она включала SMS-напоминания о приёме лекарств, сообщения с полезной информацией, уведомления для социальных помощников, возможность конфиденциальной переписки, связь с клиникой и систему передачи сообщений через сервер. При разработке программы исследователи использовали подход, ориентированный на потребности пользователей, чтобы сделать сервис удобным и соответствующим повседневной жизни пациентов.

За время исследования система отправила 1092 SMS-напоминания о приёме лекарств, 74 напоминания о записи на приём, 312 образовательных и поддерживающих сообщений, а также 280 SMS-уведомлений социальным помощникам.

После завершения исследования учёные провели интервью, групповые обсуждения и проанализировали данные об использовании программы. Большинство участников сообщили, что напоминания помогали не забывать о лекарствах, вовремя готовиться к посещению клиники и поддерживать связь с социальными помощниками. Кроме того, пациенты отмечали, что чувствовали поддержку даже вне медицинского учреждения.

При этом участники подчёркивали важность конфиденциальности. Пациенты отмечали, что сообщения должны быть сформулированы с учётом конфиденциальности, чтобы снизить риск непреднамеренного раскрытия ВИЧ-статуса окружающим. Исследование также выявило ряд практических трудностей. Среди них — совместное использование телефонов членами семьи, стоимость мобильной связи, сложности с зарядкой устройств, перебои в работе сети, языковые барьеры и возможное увеличение нагрузки на медицинский персонал.

Комментарии

Учёные считают, что такая программа может облегчить соблюдение лечения для людей, живущих одновременно с ВИЧ и диабетом 2 типа. Она сочетает напоминания о лекарствах, полезные сообщения, поддержку социальных помощников и связь с медицинской системой. Однако для оценки долгосрочных результатов нужны дополнительные исследования, отмечают специалисты. 

Ранее опубликованное исследование INTE-COMM показало, что помощь на уровне сообщества при ВИЧ, диабете 2 типа и гипертонии может быть не менее эффективной, чем наблюдение в медицинских учреждениях. Это касается показателей контроля давления, уровня глюкозы и вирусной нагрузки у пациентов в стабильном состоянии.

ВИЧ был диагностирован у пациента в 24 года. На тот момент уровень CD4 составлял 187 клеток/мкл, а вирусная нагрузка — 1 238 900 копий/мл. Заболевание сопровождалось себорейным дерматитом*, грибковой инфекцией ногтей, ночной потливостью и вторичным латентным сифилисом. Сначала пациент получал комбинацию тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)/эмтрицитабин (FTC)/эфавиренз, через 8 лет ее заменили на TDF/FTC/рилпивирин из-за побочных эффектов со стороны нервной системы и нарушений липидного обмена, а еще через 14 лет — на долутегравир/ламивудин. К моменту обращения вирусная нагрузка оставалась подавленной — менее 20 копий/мл, а уровень CD4 вырос до 348 клеток/мкл.

За годы лечения масса тела увеличилась с 70 кг до 75 кг, затем до 89 кг, а к моменту обследования достигла 95 кг. При этом пациент не курил, не употреблял наркотики и выпивал 2–4 порции алкоголя в неделю.

Врачи исключили наиболее распространенные медицинские причины набора веса. Анализы показали нормальную функцию щитовидной железы и нормальный уровень тестостерона, а также отсутствие значимых нарушений функции почек. Кроме того, у пациента выявили умеренное накопление жира в печени, но без признаков её серьезного повреждения.

Врачи пришли к выводу, что основную роль сыграла не текущая схема АРТ. На увеличение массы тела, вероятно, повлияли сразу несколько факторов: восстановление здоровья после начала лечения ВИЧ, отмена эфавиренза и тенофовира в прошлом, афроамериканское происхождение, сменный график работы и длительный прием миртазапина 45 мг/сут. Этот антидепрессант известен способностью повышать аппетит и снижать физическую активность за счет седативного эффекта.

Пациенту постепенно отменили миртазапин в течение 3 месяцев, сохранив стабильное настроение. Одновременно ему подобрали индивидуальную программу питания и физической активности с умеренным ограничением калорий и увеличением количества прогулок. За первые 3 месяца он похудел на 2 кг, а затем, продолжая принимать долутегравир/ламивудин, терял примерно 1 кг каждые 2–3 месяца. Кроме того, пациенту назначили аторвастатин — препарат для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение начали с дозы 10 мг/сут, а затем увеличили ее до 20 мг/сут.

Комментарии

Этот случай показывает, что увеличение веса у людей с ВИЧ далеко не всегда связано с современной АРТ. Перед изменением схемы лечения важно оценить другие возможные причины — сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и образ жизни. Во многих случаях именно комплексный подход позволяет добиться устойчивого снижения веса без отказа от эффективной АРТ.

*хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает зоны с большим количеством сальных желез. 

На конференции представят результаты сразу нескольких клинических исследований. Наибольшее внимание планируется уделить двум исследованиям III фазы — ISLEND-1 и ISLEND-2, где оценивается экспериментальная комбинация ислатравира и ленакапавира (ISL/LEN), принимаемая один раз в неделю. Исследователи сравнивают её с продолжением стандартной ежедневной терапии у взрослых с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ. Будут представлены результаты 48-й недели наблюдения, сообщает организация.

Кроме того, Merck покажет первичные результаты 24-й недели исследования IIb фазы MK-8591B-060, в котором оценивается ещё одна еженедельная схема — комбинация ислатравира и улонивирина (ISL/ULO).

Также один доклад будет посвящен комбинации доравирин/ислатравир (100/0,25 мг). В нём представят данные 96-й недели исследования. Согласно этим результатам, ежедневный приём комбинации обеспечивал сохранение подавленной вирусной нагрузки у участников с исходными мутациями, связанными с резистентностью к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ), а также с мутацией M184I/V в провирусной ДНК.

Помимо научной программы, 29 июля компания проведёт два симпозиума. Один из них будет посвящён расширению доступа к доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP) за пределами медицинских учреждений, второй — современным вопросам лечения ВИЧ, включая лекарственную устойчивость, кардиометаболическое здоровье и медицинскую помощь людям старшего возраста, живущим с ВИЧ.

Ранее компания Merck сообщила, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новый препарат IDVYNSO для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых. Он представляет собой комбинированную схему доравирин/ислатравир.

Основная цель обновления — упростить назначение лекарств для детей разных возрастов и обеспечить правильную дозировку в зависимости от массы тела. В рекомендациях представлены обновлённые схемы применения нескольких широко используемых препаратов, включая долутегравир, а также комбинацию абакавира и ламивудина. Документ содержит подробные таблицы дозировок для разных лекарственных форм, которые могут использоваться на различных уровнях медицинской помощи.

ВОЗ также описала особенности лечения отдельных групп пациентов. В рекомендациях отдельно рассмотрены дозировки для недоношенных детей, различия между профилактикой ВИЧ-инфекции и лечением уже выявленного заболевания, а также изменения доз препаратов для детей, которые одновременно получают лечение от туберкулёза.

По данным ВОЗ, новые рекомендации должны помочь медицинским работникам использовать более понятные и согласованные схемы назначения препаратов для детей с рождения до подросткового возраста. В документе также отмечены существующие пробелы в научных данных и обозначены направления для дальнейших исследований в области детских препаратов от ВИЧ.

ВОЗ отмечает, что будет сотрудничать со странами и партнёрами для внедрения новых рекомендаций и расширения доступа детей к подходящим по возрасту методам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Ранее Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло дополнительную заявку на расширение показаний препарата долутегравир (Tivicay PD) для лечения ВИЧ у детей с момента рождения. 

Исследователи проанализировали данные 214 251 человека в возрасте 50 лет и старше из 11 национальных исследований, которые охватили 14 стран и регионов с разным уровнем дохода. Учёные оценивали 12 из 14 известных факторов риска деменции, которые можно изменить, включая низкий уровень образования, повышенное давление, курение, диабет, недостаток физической активности и высокий уровень холестерина.

Результаты показали, что набор наиболее распространённых факторов риска отличается в разных странах. Низкий уровень образования был главным фактором риска в 9 из 14 стран и регионов. Например, он встречался у 85% участников в Китае и у 12% участников в США. Гипертония и курение также входили в число самых распространённых факторов почти во всех регионах.

При этом некоторые факторы чаще встречались в странах с высоким уровнем дохода. Например, ожирение выявили у 44% участников в США и у 13% участников в Индии. Социальная изоляция также чаще отмечалась в странах с высоким уровнем дохода.

Учёные обнаружили, что факторы риска редко возникают по одному. Во всех изученных странах более половины участников имели как минимум два изменяемых фактора риска деменции. В 11 из 14 стран и регионов более 20% участников имели как минимум четыре таких фактора. Самая высокая распространённость сочетания факторов риска была отмечена в Мексике и Бразилии, затем следовали Китай, США и Северная Ирландия.

Авторы отмечают, что совместное появление нескольких факторов риска может быть связано с общими причинами, включая социально-экономические условия. Это может объяснять, почему меры, направленные только на один фактор риска, иногда дают ограниченный результат.

Исследование показало, что профилактика деменции должна учитывать особенности разных стран, но при этом может включать общие подходы, направленные сразу на несколько связанных факторов риска.

Ранее опубликованный анализ показал, что диабет может быть связан с повышенным риском когнитивных нарушений. Так, у пациентов с диабетом 1-го типа вероятность развития деменции почти в три раза выше, чем у людей в контрольной группе. Исследователи подчёркивают необходимость изучения механизмов этого влияния.

Пациентом был 28-летний мужчина из тропического региона Мексики. Ранее он перенёс туберкулёз (ТБ) лёгких и полностью прошёл лечение. Незадолго до госпитализации у него диагностировали ВИЧ-инфекцию. Вирусная нагрузка составляла 78 303 копий/мл, а количество CD4-клеток — всего 37 клеток/мкл, что указывает на тяжёлое снижение иммунной защиты. Пациент начал антиретровирусную терапию (АРТ) препаратом Триумек (долутегравир/абакавир/ламивудин).

Сначала мужчину направили к дерматологу с подозрением на лекарственную сыпь. Однако при осмотре врачи обнаружили множественные плотные узелки на лице, груди и руках, отёк носа с серозно-гнойными выделениями, а также поражение слизистой оболочки полости рта. Кроме того, была выявлена увеличенная печень и селезёнка. Позже появились затруднение при глотании и лихорадка до 38,3 °C, после чего пациента госпитализировали.

Анализы крови показали снижение количества всех клеток крови. Рентгенография грудной клетки выявила множественные мелкие очаги в лёгких. Для уточнения диагноза врачи выполнили биопсию одного из кожных очагов. Исследование показало характерные дрожжевые клетки, что подтвердило диагноз диссеминированного гистоплазмоза (форма инфекции, при которой грибок распространяется по организму).

Пациенту назначили противогрибковую терапию. Во время лечения врачи регулярно контролировали работу почек и показатели крови, а при необходимости корректировали дозу препарата. На фоне терапии состояние кожи заметно улучшилось, а серьёзных побочных эффектов не возникло. Однако через неделю у пациента развилось желудочно-кишечное кровотечение и произошло повреждение стенки тонкой кишки с образованием отверстия, потребовавшее срочной операции. Исследование удалённого участка кишечника подтвердило поражение Histoplasma capsulatum.

После операции и продолжения противогрибкового лечения лихорадка исчезла, восстановилась переносимость пищи, желудочно-кишечные симптомы уменьшились, а кожные высыпания начали заживать. В течение шести месяцев после выписки признаков рецидива заболевания не наблюдалось.

Комментарии

Специалисты отмечают, что при выраженном иммунодефиците гистоплазмоз может маскироваться под другие заболевания, включая лекарственную сыпь, ТБ и другие оппортунистические инфекции. Этот клинический случай показывает, что кожные проявления могут стать важной подсказкой для постановки диагноза, а своевременное начало лечения играет ключевую роль в благоприятном исходе заболевания.

Ранее диссеминированный гистоплазмоз выявили у пациентки с ВИЧ, которая длительное время не получала лечение. Инфекция затронула кишечник, лимфатические узлы и печень. Своевременная терапия антиретровирусными и противогрибковыми препаратами способствовала восстановлению иммунитета и снижению вирусной нагрузки.

В исследование вошли 70 взрослых пациентов с ВИЧ, которые ранее не получали антиретровирусную терапию (АРТ). Медианный возраст участников составил 33 года, 74% из них были мужчинами. Из исследования исключили людей с исходной дислипидемией*, принимавших препараты для снижения уровня липидов, а также беременных и кормящих женщин.

В начале исследования и через 12 месяцев участникам проводили анализ крови. Врачи оценивали:

• уровень общего холестерина,
• ЛПНП («плохого» холестерина),
• ЛПВП («хорошего» холестерина),
• триглицеридов.

Кроме того, рассчитывали атерогенные индексы — показатели, которые помогают оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Также измеряли индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы натощак, аланин-аминотрансферазу (АЛТ) и креатинин.

Через год после начала терапии дислипидемия развилась у 24 из 70 участников (34%). У большинства из них — 17 человек (70%) — выявили сразу два или более нарушений липидного обмена. Чаще всего встречались низкий уровень ЛПВП (24%) и повышенный уровень триглицеридов (22%).

Динамика показателей липидного профиля за 12 месяцев составила:

• Общий холестерин: рост со 157,1 до 164,6 мг/дл;
• ЛПНП («плохой» холестерин): рост с 95,8 до 111,1 мг/дл;
• Триглицериды: рост со 131,7 до 154,7 мг/дл;
• Холестерин, не связанный с ЛПВП: рост со 108,9 до 119,8 мг/дл;
• Соотношение общего холестерина к ЛПВП: рост с 3,37 до 4,03;
• Соотношение триглицеридов к ЛПВП: рост с 2,85 до 4,04;
• ЛПВП («хороший» холестерин): снижение с 48,2 до 44,8 мг/дл (изменение статистически не значимо).

Исследователи также отметили изменения других показателей. ИМТ увеличился на 0,67 кг/м², уровень креатинина — на 0,11 мг/дл, АЛТ — на 12,6 МЕ/л, а уровень глюкозы натощак — на 7,6 мг/дл. Несмотря на это, случаев развития сахарного диабета за время наблюдения не зарегистрировали.

Комментарии

Результаты исследования показали, что терапия на основе долутегравира связана с изменениями липидного профиля и развитием дислипидемии у части пациентов. Это подтверждает необходимость регулярного контроля липидного профиля и других метаболических показателей во время лечения, заявляют специалисты.

Кардиометаболические нарушения у людей с ВИЧ могут развиваться ещё до начала приёма АРТ. Ранее опубликованный метаанализ 184 исследований показал высокую распространённость гипертонии, нарушений липидного обмена и ожирения в этой группе.

*дисбаланс жиров (липидов) в крови, при котором нарушаются нормальные показатели холестерина и триглицеридов.

Участниц разделили на три группы: 54% имели промежуточный хронотип, 34% относились к вечернему типу («совы»), а 12% — к утреннему типу («жаворонки»). Учёные анализировали время приема пищи, состав рациона и показатели здоровья.

Женщины с вечерним хронотипом потребляли меньше энергии и белка утром — с 3:00 до 9:59, но чаще употребляли продукты с высоким содержанием энергии, углеводов и жиров после 20:00. У женщин утреннего типа наблюдалась обратная картина.

В группе вечернего хронотипа были выше показатели индекса массы тела (ИМТ) и доля жировой ткани в области живота. Средний ИМТ составил 31,4 кг/м² против 26,1 кг/м² в группе утреннего и промежуточного хронотипа. Процент жировой массы также был выше — 36% против 34%. Кроме того, у «сов» отмечались менее благоприятные показатели липидного профиля (уровня жиров в крови) и регуляции глюкозы (уровня сахара в крови).

Учёные отметили, что питание в позднее время суток может быть связано с изменениями обмена веществ. По мнению авторов, время приёма пищи может играть важную роль наряду с составом рациона.

Комментарии

Исследование показало, что вечерний хронотип связан с более поздним приемом пищи и менее благоприятными показателями здоровья. Авторы отмечают, что изучение связи между временем питания и состоянием организма может иметь значение для профилактики ожирения и метаболических заболеваний.

Ранее опубликованное исследование показало, что утренние и вечерние хронотипы влияют на состояние сердца и сосудов. Как оказалось, вечерний режим активности связан с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых показателей.

Пациентка знала о своем ВИЧ-статусе уже семь лет, однако не наблюдалась у врача и не получала лечение. Она обратилась за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, недомогание и быстро нарастающую слабость в обеих ногах, которая развивалась в течение недели.

Обследование показало тяжёлое поражение почек. При поступлении уровень креатинина в сыворотке крови составлял 403 мкмоль/л, а в течение двух недель повысился до 1112 мкмоль/л, что соответствовало острому повреждению почек 3-й стадии. Анализ крови показал очень высокую вирусную нагрузку — 3 440 753 копий/мл, а количество CD4-Т-лимфоцитов оказалось ниже предела обнаружения — менее 8 клеток/мкл.

Чтобы выяснить причину поражения почек, врачи выполнили биопсию. Она подтвердила ВИЧ-ассоциированную нефропатию — тяжелое заболевание почек, вызванное ВИЧ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала обширные изменения в головном и спинном мозге, которые соответствовали выраженному поражению нервной системы. При этом исследование спинномозговой жидкости не выявило инфекций, которые могли бы быть причиной этих изменений.

Пациентке начали регулярный гемодиализ и интенсивную антиретровирусную терапию (АРТ), включавшую долутегравир/ламивудин, дарунавир и ритонавир. 

Через пять месяцев лечения состояние пациентки значительно улучшилось. Вирусная нагрузка снизилась до 41 копии/мл. Повторные исследования показали существенное уменьшение изменений в головном и спинном мозге. Двигательная функция полностью восстановилась, также улучшилась работа почек.

Комментарии

Авторы отмечают, что этот клинический случай показывает возможности современной АРТ даже при тяжёлых осложнениях ВИЧ-инфекции. Своевременное начало лечения может привести к восстановлению функций органов и снизить риск необратимой почечной недостаточности и тяжёлых неврологических нарушений.

В исследование вошли 67 взрослых пациентов, начавших лечение E/C/F/TAF в период с 2017 по 2018 год. Участников разделили на три группы в зависимости от исходной вирусной нагрузки: менее 100 000 копий/мл (n=41), от 100 000 до менее 1 000 000 копий/мл (n=15) и 1 000 000 копий/мл и выше (n=11). За пациентами наблюдали в течение 24 месяцев, оценивая подавление вирусной нагрузки и изменение количества CD4+ Т-клеток.

Через 6 месяцев вирусологическая супрессия была достигнута у 85% участников. При этом между группами наблюдались различия. В группе с низкой исходной вирусной нагрузкой этот показатель составил 97%, в группе с высокой — 73%, а в группе с очень высокой — 54% (p<0,001).

Однако со временем эти различия уменьшались. К 12-му месяцу вирусологическая супрессия была достигнута у 100% пациентов с низкой исходной вирусной нагрузкой, у 86% — с высокой и у 90% — с очень высокой (p=0,06).

К 24-му месяцу показатели оставались сопоставимыми (p=0,16): супрессия наблюдалась у 100,% пациентов в группах с низкой и высокой вирусной нагрузкой и у 90% пациентов с очень высокой вирусной нагрузкой.

Только у одного пациента с исходной вирусной нагрузкой 3 393 215 копий/мл сохранялась низкоуровневая виремия (небольшое количество вируса в крови). При этом его вирусная нагрузка постепенно снижалась: до 114 копий/мл к 12-му месяцу и до 54 копий/мл к 24-му месяцу.

Количество CD4+ Т-клеток в среднем увеличилось с 414 клеток/мкл до начала лечения до 730 клеток/мкл через 24 месяца. У пациентов с самой высокой исходной вирусной нагрузкой восстановление иммунной системы происходило быстрее к 24-му месяцу наблюдения (p=0,013).

Выводы

Исследование показало, что применение E/C/F/TAF сопровождалось устойчивым вирусологическим и иммунологическим ответом в течение 24 месяцев, в том числе у пациентов с высокой исходной вирусной нагрузкой. Хотя у таких пациентов подавление вируса к 6-му месяцу происходило медленнее, в долгосрочной перспективе это не было связано с ухудшением результатов лечения.

Ранее опубликованное исследование показало, что смена антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ происходит не только при ухудшении состояния, но и при стабильных показателях. Чаще всего это связано с оптимизацией схем лечения, показало исследование.

В исследование вошли 805 человек, получавших двухкомпонентную терапию долутегравир/ламивудин (DTG/3TC), а также 1302 пациента, подобранных для сравнения, которые начали трёхкомпонентную терапию на основе ингибиторов интегразы.

Основным показателем стало восстановление соотношения CD4/CD8 — маркера состояния иммунной системы. Значение выше 1 считается признаком успешного восстановления иммунитета. Через 3 года наблюдения специалисты оценивали достижение трёх пороговых значений: ≥ 0,4, ≥ 1 и ≥ 1,5.

Результаты показали, что через 3 года у 83% участников соотношение CD4/CD8 превысило 0,4, у 45% — 1, а у 17% — 1,5. При этом между пациентами, получавшими двухкомпонентную и трёхкомпонентную терапию, не выявили существенных различий в вероятности достижения любого из этих показателей.

Исследование также показало, что у пациентов, начавших трёхкомпонентную терапию, чаще наблюдались вирусные всплески (кратковременное повышение уровня вируса в крови) — 17% против 7%, а также вирусологическая неудача (устойчивое повторное повышение вирусной нагрузки) — 5% против 1%. Кроме того, у этой группы исходно были более низкие показатели количества клеток CD4 и соотношения CD4/CD8.

Комментарии

Результаты исследования показали, что через 3 года наблюдения двухкомпонентная терапия DTG/3TC и трёхкомпонентная терапия на основе ингибиторов интегразы обеспечивали сходное восстановление соотношения CD4/CD8. Это означает, что в рамках данного исследования количество препаратов в схеме лечения не было связано с различиями в восстановлении иммунной системы.

Ранее опубликованное исследование показало, что у взрослых с контролируемой ВИЧ-инфекцией переход с DTG/3TC на BIC/FTC/TAF не приводит к существенным изменениям воспалительных или метаболических параметров.

В анализ включили семь исследований, охвативших более 40 000 беременностей, во время которых женщины принимали агонисты рецепторов GLP-1. Чаще всего изучались семаглутид и лираглутид, реже — эксенатид, дулаглутид и тирзепатид. Большинство работ были хорошего качества, однако общая надёжность полученных данных оставалась низкой из-за ограничений самих исследований и недостаточной точности оценок.

Анализ 42 282 беременностей, при которых женщины принимали эти препараты, и 723 892 беременностей в контрольной группе показал, что применение агонистов рецепторов GLP-1 не увеличивало общий риск врождённых пороков развития (отношение шансов (OR) 1,11). Также не было выявлено повышения риска крупных патологий при применении препаратов в первом триместре (OR 1,39) и врождённых пороков сердца (OR 0,92).

Единственным статистически значимым результатом стало увеличение частоты врождённых пороков мочевыводящих путей (OR 1,24). Однако этот вывод основан только на нескорректированных данных двух исследований. Кроме того, на итоговый результат в значительной степени повлияло одно крупное исследование. Авторы также не располагали данными об отдельных видах пороков мочевыводящих путей, поэтому нельзя сделать однозначный вывод о том, что выявленный эффект был связан именно с применением препаратов.

Также исследователи не выявили повышения риска мертворождения, выкидыша, рождения детей с низкой массой тела для гестационного возраста (масса тела ниже ожидаемой для срока беременности) и преждевременных родов. При этом для некоторых исходов данных оказалось недостаточно, поэтому полностью исключить возможные риски пока нельзя.

Выводы

Учёные отмечают, что имеющиеся данные не подтверждают связь применения агонистов рецепторов GLP-1 во время беременности с большинством серьёзных неблагоприятных исходов. Однако низкая достоверность доказательств и ограничения включённых исследований не позволяют считать эти препараты безопасными для применения на протяжении всей беременности. Для окончательных выводов необходимы более крупные исследования с едиными методами оценки воздействия препаратов и исходов беременности.

Ранее опубликованное исследование показало, что после одобрения семаглутида для лечения ожирения число обращений в токсикологические центры США, связанных с препаратами GLP-1, увеличилось более чем вдвое.

Strongyloides stercoralis — паразитический червь, который может длительное время сохраняться в организме человека. У людей с ослабленной иммунной системой инфекция иногда приводит к тяжелым поражениям желудочно-кишечного тракта.

Обследование выявило выраженное снижение иммунитета: количество CD4 Т-лимфоцитов составляло 35 клеток/мкл, а вирусная нагрузка ВИЧ превышала 2 млн копий/мл. Анализ крови показал также снижение количества клеток крови. При этом повышения уровня эозинофилов, которое часто используют как один из признаков паразитарных инфекций, обнаружено не было.

Для поиска причины кровотечения врачи провели эндоскопические исследования с биопсией тканей двенадцатиперстной кишки и толстой кишки. Анализ образцов подтвердил наличие Strongyloides stercoralis: паразиты были обнаружены в слизистой оболочке кишечника. Признаков распространения инфекции за пределы желудочно-кишечного тракта выявлено не было.

Пациентке назначили лечение ивермектином в течение двух дней. Одновременно была начата АРТ по схеме биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид. Через две недели пациентка получила повторный двухдневный курс ивермектина.

Через четыре недели после завершения лечения желудочно-кишечные симптомы полностью исчезли, также врачи отметили увеличение веса. Количество лейкоцитов выросло до 4 х 10³ клеток/мкл, уровень гемоглобина — до 11 г/дл, количество тромбоцитов — до 95 х 10³ клеток/мкл.

Комментарии

Этот случай показывает, что у пациентов с ВИЧ из регионов, где распространен Strongyloides stercoralis, инфекцию необходимо учитывать даже при отсутствии типичных признаков, таких как эозинофилия. Для постановки диагноза в подобных ситуациях важную роль могут играть исследования тканей, полученных при эндоскопии.

Ранее был опубликован клинический случай саркомы Капоши у 25-летнего пациента с ВИЧ-инфекцией. Заболевание проявилось поражением прямой кишки, при этом у мужчины на протяжении длительного времени сохранялись стабильный иммунный статус и подавленная вирусная нагрузка.

В исследование включили 101 взрослого пациента с ВИЧ, которые ранее не принимали АРТ. Их средний возраст составил 36 лет, 67 человек — мужчины. До начала лечения и через 1, 2, 3 и 6 месяцев участникам проводили обследование: врачи измеряли уровень аланин-аминотрансферазы (АЛТ — фермент, который помогает оценить состояние печени), массу тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и уровень глюкозы в крови.

Все участники завершили шестимесячное наблюдение. Повышение уровня печёночных ферментов выявили у 22 человек. Средний уровень АЛТ вырос с 26 МЕ/л до 32 МЕ/л через месяц после начала лечения, а к шестому месяцу снизился до 27 МЕ/л. Эти изменения не были статистически значимыми. При этом ни у одного из пациентов с повышенным уровнем печёночных ферментов не появились симптомы поражения печени, такие как желтуха, нарушение свёртываемости крови или печеночная энцефалопатия*. За время наблюдения масса тела пациентов увеличилась в среднем на 1,79 кг, а индекс массы тела — на 0,71 кг/м².

При этом уровень глюкозы в крови вырос на 1,06 мг/дл, а окружность талии — на 0,17 см, однако эти изменения не были статистически значимыми. Исследователи также не обнаружили связи между повышением уровня печёночных ферментов и возрастом, полом, противотуберкулёзной терапией или употреблением алкоголя.

Комментарии

Результаты исследования показали, что повышение уровня печёночных ферментов после начала терапии на основе долутегравира встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает в лёгкой форме. При этом масса тела и индекс массы тела продолжают увеличиваться на протяжении всего периода наблюдения, что указывает на необходимость дальнейшего контроля метаболических показателей во время терапии.

*тяжёлое расстройство работы головного мозга, которое возникает из-за того, что больная печень перестаёт очищать кровь от токсинов.

В ходе обсуждения было установлено, что многие люди предпочитают препараты длительного действия ежедневному приёму таблеток. Несмотря на это, такие лекарства пока занимают лишь небольшую долю рынка лечения ВИЧ. Одной из основных причин этого является высокая стоимость оригинальных препаратов. Поэтому важную роль играет разработка генериков, которые могут сделать лечение более доступным.

Главным препятствием для разработки генериков является процедура их регистрации. Для получения разрешения необходимо доказать биоэквивалентность, то есть подтвердить, что генерический препарат действует в организме так же, как оригинальный. Для инъекционных препаратов длительного действия такие исследования могут продолжаться более одного года. Они требуют участия большого числа добровольцев и значительных финансовых затрат, что существенно замедляет разработку генериков.

Для ускорения разработки генерических препаратов длительного действия рассматриваются два основных подхода. Первый основан на использовании байесовского прогнозирования (статистического метода оценки вероятности будущих результатов). Он позволяет использовать данные, полученные за 4–6 месяцев наблюдений, чтобы прогнозировать результаты, которые обычно оцениваются через 12 месяцев. Это может сократить продолжительность исследований.

Второй подход касается препаратов, выпускаемых в виде простых растворов. Если состав генерического препарата полностью совпадает с оригиналом, проведение исследований биоэквивалентности с участием людей может не потребоваться. Такой механизм рассматривается для ленакапавира. Для каботегравира этот вариант пока невозможен, поскольку препарат выпускается в форме сложной наносуспензии. Вместе с тем обновленные рекомендации FDA, опубликованные в октябре 2025 года, позволяют сократить объем клинических исследований при разработке некоторых генерических препаратов на основе каботегравира.

Комментарии

Исследование показало, что ускорение внедрения препаратов длительного действия требует не только новых научных решений, но и изменений в правилах регистрации, развития добровольного лицензирования и международного сотрудничества. Комплексное применение этих мер позволит ускорить появление доступных генерических препаратов для лечения ВИЧ, заявляют специалисты. 

Ранее организация Unitaid заявила о том, что совместно с партнёрами обеспечит выпуск генерической версии ленакапавира по цене менее 40 долларов на человека в год к 2027 году, а также создаст условия для увеличения его доступности в странах с высокой заболеваемостью.

В исследовании приняли участие 223 врача, которые анонимно прошли онлайн-эксперименты. Участникам предложили представить ситуацию, в которой они лечат пациентов с редким заболеванием с помощью нового метода терапии, находящегося на стадии разработки. Врачам сообщили, что система ИИ определила, каким пациентам это лечение может помочь в большей или в меньшей степени. После этого специалисты выбирали пациентов для лечения и получали данные об их выздоровлении.

В обоих экспериментах рекомендации ИИ не соответствовали реальным результатам лечения. В первом случае лечение оказалось одинаково умеренно эффективным для всех пациентов, хотя система ИИ указывала на различия между группами. Во втором случае лечение оказалось одинаково неэффективным для всех пациентов, но врачи также не смогли правильно оценить рекомендации системы.

Несмотря на полученные данные о состоянии пациентов, участники в большинстве случаев продолжали считать систему ИИ надёжной. Во втором эксперименте врачи не заметили, что предложенное лечение не давало результата.

Комментарии

Авторы исследования пришли к выводу, что при использовании ИИ в медицине могут возникать сложности с оценкой ошибок алгоритмов. По мнению учёных, необходимо разрабатывать методы, которые помогут врачам лучше анализировать рекомендации ИИ и учитывать данные, которые им противоречат.

Ранее опубликованное исследование показало, что постоянное применение ИИ в диагностике может ухудшить способность врачей распознавать предраковые новообразования в толстой кишке. Это поднимает важные вопросы о сбалансированном подходе к внедрению новых технологий в медицину.

Для исследования учёные использовали модели ишемического инсульта* у мышей, а также модель кислородно-глюкозной депривации (состояния, при котором клетки испытывают недостаток кислорода и глюкозы). Основное внимание они уделили микроглии и макрофагам — иммунным клеткам головного мозга, которые являются основным резервуаром ВИЧ.

Исследователи обнаружили, что ВИЧ усиливает воспалительную активность этих клеток и снижает их способность удалять погибшие и повреждённые нейроны. Также учёные зафиксировали заметное снижение уровня белка C1ql2. Его содержание уменьшалось как в макрофагах и микроглии вокруг области инсульта, так и в спинномозговой жидкости. Эти изменения сопровождались повреждением защитной оболочки нервных волокон, которое возникало из-за нарушения кровоснабжения мозга.

Затем учёные проверили, можно ли повлиять на этот процесс. Они ввели мышам полученный в лаборатории белок C1ql2 и обнаружили, что область повреждения головного мозга стала меньше, а неврологические нарушения после инсульта — менее выраженными. При сочетании C1ql2 с антиретровирусным препаратом Биктарви эффект усиливался.

Комментарии

Авторы отмечают, что белок C1ql2 играет важную роль в восстановлении головного мозга после инсульта при ВИЧ-инфекции. Исследование показало, что недостаток C1ql2 может мешать восстановлению мозга после инсульта. Восполнение этого белка рассматривается как возможный новый подход к лечению последствий инсульта при ВИЧ.

Ранее учёные из Манчестерского университета обнаружили, что изменения в уровне белка IL-6 после инсульта могут быть связаны с риском когнитивных нарушений. У пациентов, у которых белок длительное время оставался на высоком уровне, вероятность проблем с памятью и мышлением была примерно в 8 раз выше.

*острое нарушение мозгового кровообращения, при котором блокируется приток крови к участку мозга

Благодаря широкому применению антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ сегодня считается хроническим заболеванием, которое можно эффективно контролировать. Это привело к увеличению продолжительности жизни, поэтому число пожилых людей с ВИЧ продолжает расти. Так, в Южной Африке люди старше 50 лет сейчас являются второй по численности группой среди людей с ВИЧ, тогда как в 2010 году эта возрастная группа была самой малочисленной.

Авторы отмечают, что у пожилых людей с ВИЧ чаще встречаются возрастные заболевания и состояния. У них могут раньше развиваться диабет, гипертония, нарушения памяти, снижение подвижности, ухудшение зрения и слуха, а также психологические проблемы. Одной из распространённых трудностей также является полипрагмазия (одновременный приём более пяти лекарственных препаратов), которая повышает риск нежелательных лекарственных взаимодействий.

В рекомендациях предлагается использовать показатели программы ВОЗ ICOPE (Комплексная программа ухода за пожилыми людьми). Во время регулярных осмотров врачи должны оценивать двигательную активность, жизненную энергию, зрение, слух, когнитивные функции (память и мышление) и психологическое благополучие. Также рекомендуется регулярно контролировать массу тела, функцию почек, психическое здоровье и возможные побочные эффекты АРТ.

При выборе схемы лечения следует учитывать сопутствующие заболевания, отмечают исследователи. Например, препарат тенофовир дисопроксил фумарат (TDF) не рекомендуется пациентам с высоким риском переломов, остеопорозом* или почечной недостаточностью. В таких случаях предпочтение отдаётся схемам на основе тенофовира алафенамида (TAF).

Документ также содержит минимальный график обследований. При каждом визите рекомендуется оценивать принимаемые лекарства, когнитивные функции, зрение и другие показатели здоровья. Осмотры раз в два года включают проверку нарушений сна, инфекций, передающихся половым путём, и функции почек, а ежегодные — оценку социальной поддержки, признаков слабости и уровня липидов.

Специалисты отмечают, что уход за пожилыми людьми с ВИЧ должен быть комплексным. Такой подход позволяет учитывать возрастные изменения, сопутствующие заболевания, социальные факторы и особенности лечения, а не ограничиваться только контролем вирусной нагрузки.

*хроническое метаболическое заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и нарушается её структура.

Учёные оценили работу нескольких популярных языковых моделей, включая ChatGPT, Claude и DeepSeek. В первом эксперименте модели отвечали на вопросы о психических заболеваниях и в целом реже поддерживали стигматизирующие взгляды, чем люди, участвовавшие в аналогичных опросах ранее.

Однако второй эксперимент показал другую картину. Исследователи предложили чат-ботам 51 вымышленный сценарий с участием людей с различными заболеваниями. Например, в одном случае идеальный кандидат на роль соседа по комнате оказывался человеком, живущим с ВИЧ, или имеющим психическое расстройство. После этой информации модели реже давали положительную оценку персонажу. Аналогичные закономерности наблюдались и в других ситуациях: герои с заболеваниями реже получали студенческие награды, приглашения к участию в рабочих проектах или на общественные мероприятия.

В целом языковые модели выдавали негативные решения в отношении людей с заболеваниями в 13–17 раз чаще, чем в отношении персонажей без заболеваний. При этом люди демонстрировали ещё более выраженную предвзятость — негативные ответы встречались в 23 раза чаще.

Авторы считают, что искусственный интеллект способен снижать некоторые проявления дискриминации, но по-прежнему отражает предубеждения, содержащиеся в данных, на которых он обучался.

О том, насколько хорошо чат-боты на основе искусственного интеллекта осведомлены о ВИЧ, мы писали ранее. 

Ранее употребление алкоголя неоднократно связывали с повышенным риском когнитивных нарушений и деменции. Однако новые данные свидетельствуют о том, что реакция мозга может зависеть от того, какие изменения уже происходят в нервной ткани.

Исследование

Исследователи изучили работу кортикостриатальной цепи — области мозга, которая участвует в принятии решений и помогает человеку адаптировать своё поведение к изменяющимся условиям. Нарушения в работе этой системы наблюдаются как при зависимости от психоактивных веществ, так и при болезни Альцгеймера.

Для экспериментов использовали две группы животных с заболеванием. Одна воспроизводила патологию, связанную с накоплением бета-амилоида — белка, образующего бляшки в головном мозге. Другая моделировала изменения, вызванные тау-белком, который образует характерные скопления внутри нервных клеток.

Результаты оказались неожиданными. У животных с патологией, связанной с бета-амилоидом, алкоголь снижал передачу сигналов в исследуемой нейронной цепи. В модели с тау-белком наблюдался противоположный эффект — связь между нейронами усиливалась. Авторы отмечают, что первоначально ожидали одинакового ухудшения состояния в обеих моделях, однако получили противоположные результаты.

Кроме того, исследование показало, что алкоголь может влиять на работу микроглии — иммунных клеток головного мозга. Наиболее выраженные изменения были обнаружены в модели с накоплением бета-амилоида. По мнению авторов, нарушение работы этих клеток может быть одним из механизмов, через который алкоголь влияет на развитие изменений, связанных с болезнью Альцгеймера.

Комментарии

Эксперты подчёркивают, что исследование проводилось на животных моделях, поэтому его результаты нельзя напрямую переносить на людей. Тем не менее работа подтверждает, что болезнь Альцгеймера не является единым заболеванием: сочетание биологических особенностей, генетических факторов и образа жизни может по-разному влиять на реакцию мозга на алкоголь. В дальнейшем исследователи планируют изучить эту взаимосвязь у людей с использованием биомаркеров, связанных с болезнью Альцгеймера.

Ранее учёные выяснили, что вакцина БЦЖ может изменять структуру иммунитета головного мозга и влиять на маркеры болезни Альцгеймера.

Исходные данные

По оценкам, в 2024 году в странах Африки к югу от Сахары ВИЧ получили около 98 тысяч новорождённых. Почти половина этих случаев была связана с тем, что женщины, уже живущие с ВИЧ, не принимали антиретровирусную терапию. Ещё около 20% случаев были обусловлены прекращением лечения во время беременности или грудного вскармливания. Кроме того, примерно четверть всех случаев передачи инфекции детям произошла потому, что матери сами получали ВИЧ во время беременности или кормления грудью. В Южной Африке и Замбии этот путь передачи составлял почти 60% и 50% случаев соответственно.

Ленакапавир уже показал высокую эффективность в клинических исследованиях как средство доконтактной профилактики ВИЧ. Препарат вводится в виде инъекции один раз в 6 месяцев, что избавляет от необходимости ежедневно принимать таблетки и может повысить приверженность профилактике.

Исследование

Для оценки возможного эффекта исследователи использовали математическое моделирование. Они проследили гипотетическую группу ВИЧ-отрицательных беременных и кормящих женщин в течение 2,2 года — от первого визита во время беременности до завершения грудного вскармливания. В базовом сценарии предполагалось, что профилактику начнут 65% женщин, имеющих на неё право, а 70% продолжат получать препарат на протяжении всего периода наблюдения.

Учёные сравнили два подхода: назначение ленакапавира всем беременным и кормящим женщинам без ВИЧ в возрасте от 15 до 49 лет и адресное применение только в районах с высокой заболеваемостью. Для второго варианта были выделены три уровня приоритета в зависимости от числа новых случаев ВИЧ среди женщин.

Результаты

При всеобщем внедрении в базовом сценарии профилактику получили бы 25,5 млн женщин. За 2,2 года это позволило бы предотвратить около 56 тысяч случаев ВИЧ, в том числе 44,5 тысячи среди матерей и 11,6 тысячи среди детей. Общая стоимость программы составила бы около 5 млрд долларов. Даже с учётом будущей экономии на лечении средняя чистая стоимость предотвращения одного случая инфекции достигала 85 тысяч долларов.

Адресная стратегия оказалась значительно экономичнее. В районах с самым высоким уровнем заболеваемости профилактикой были бы охвачены около 626 тысяч женщин, а число предотвращённых случаев ВИЧ составило бы 8,5 тысячи, включая 1,8 тысячи случаев среди младенцев. Общая стоимость программы оценивалась в 126 млн долларов, а чистая стоимость предотвращения одного случая инфекции — в 8,5 тысячи долларов. При наиболее благоприятных условиях этот показатель снижался до 5,8 тысячи долларов.

Дополнительный анализ показал, что на экономическую эффективность сильнее всего влияет сохранение женщин в программе профилактики. Стоимость оказания медицинских услуг также имела значение, тогда как увеличение охвата само по себе почти не меняло эффективность, поскольку одновременно возрастали и расходы.

Комментарии

Авторы пришли к выводу, что в регионах с высокой заболеваемостью ВИЧ адресное применение ленакапавира у беременных и кормящих женщин без инфекции может стать эффективным дополнением к существующим мерам профилактики. Вместе с тем основными направлениями борьбы с передачей ВИЧ детям остаются своевременное тестирование, раннее начало антиретровирусной терапии и поддержание лечения у женщин, уже живущих с ВИЧ.

В журнале TheBodyPro опубликовано интервью с врачом-инфекционистом Джонатаном Шутером, который исследует проблему курения среди людей, живущих с ВИЧ.

Согласно имеющимся данным, около 40% людей с ВИЧ продолжают курить, тогда как среди населения в целом этот показатель составляет менее 10% (данные по США). При этом программы, направленные на полный отказ от курения, в этой группе часто дают ограниченные результаты: даже при специально разработанных подходах устойчивого отказа от сигарет удаётся достичь примерно 20% участников.

Шустер отмечает, что люди с ВИЧ не являются однородной группой, и причины курения могут различаться. Для одних сигареты связаны с социальными ситуациями, для других — со стрессом или попытками справляться с изменениями настроения. Поэтому универсальные методы отказа от курения могут быть недостаточно эффективными.

Одним из возможных подходов называют снижение вреда от курения — помощь людям в уменьшении количества сигарет, даже если они пока не готовы полностью отказаться от них. В рамках такого подхода также предлагается уделять больше внимания профилактике последствий курения: регулярному скринингу рака лёгких у людей из групп риска и контролю сердечно-сосудистых факторов риска.

Эксперт подчёркивает, что при лечении людей с ВИЧ важно активнее заниматься профилактикой заболеваний, связанных с курением. Для отказа от сигарет могут использоваться никотинозаместительная терапия, которая обычно совместима с антиретровирусной терапией.

Предыдущее исследование показало, что отказ от курения повышает шансы на выздоровление от других зависимостей.

Авторы использовали данные проекта «Глобальное бремя болезней 2023», охватывающие период с 1990 по 2023 год. Анализ показал, что в 2023 году бесплодие было зарегистрировано примерно у 53,6 млн женщин в возрасте 35–49 лет. При этом во всех регионах мира за последние 3 десятилетия наблюдался устойчивый рост распространённости этого состояния.

Исследование также выявило изменения в географическом распределении проблемы. Хотя разрыв между странами с низким и высоким уровнем социально-экономического развития сократился на 23%, бремя бесплодия постепенно смещается в более обеспеченные страны. По мнению авторов, это может быть связано с тем, что женщины всё чаще откладывают рождение детей на более поздний возраст. Самая высокая потребность в доступе к диагностике и лечению бесплодия сегодня отмечается в Азии, а самая низкая — в Австралазии.

Согласно прогнозу, к 2036 году число женщин с бесплодием в исследуемой возрастной группе достигнет 79,6 млн, что на 49% больше, чем в 2023 году. Почти на 50% также увеличится показатель лет жизни, скорректированных по инвалидности (DALY), отражающий общее влияние заболевания на здоровье населения.

Авторы отмечают, что растущая распространённость бесплодия требует расширения специализированной помощи, интеграции таких услуг в систему первичной медико-санитарной помощи и снижения финансовых барьеров для пациентов.