Затянувшаяся депрессия увеличивает риск смерти среди женщин, живущих с ВИЧ
Согласно результатам исследования, проведенного в США, затянувшаяся депрессия у ВИЧ-позитивных женщин связана с повышенным риском смерти. Специалисты в течение пяти лет проводили наблюдения непрерывной и дискретной депрессии и выяснили, что затянувшееся расстройство способно увеличить риск смерти в данной группе на 72%. Депрессия, последовательно превышающая 90 дней, также, по их данным, оказывает значительное влияние на риск смерти по любой причине. При этом влияние кумулятивной продолжительности расстройства на риск смертности никак не связано с тяжестью самого последнего эпизода депрессии.
«Мы обнаружили, что чем больше времени длится депрессия, как последовательно, так и с перерывами, тем выше риск смерти», - прокомментировали авторы полученные данные.
По их словам, результаты исследования имеют крайне важное значение для работы с ВИЧ-позитивными людьми, указывая на важность ранней диагностики, лечения депрессии и ее регулярного мониторинга.
Как следует из приведенных в статье данных, депрессия является крайне распространенным расстройством среди ЛЖВ. Общий охват оценивается в диапазоне от 20 до 40%, а у женщин даже выше – от 30 до 60%.
Несколько более ранних исследований также показали, что депрессия связана с повышенным риском смертности среди людей, живущих с ВИЧ.
Среди причин, напрямую связанных с расстройством и влияющих на показатель смертности, выделяются: снижение внимания к сервисным услугам, самоконтролю, отсутствие приверженности антиретровирусному лечению или приему других лекарств, злоупотребление психоактивными веществами и самоубийство. Депрессия, показывают результаты исследований, также может прямо влиять на иммунитет.
Предыдущие работы, касающиеся вопросов связи депрессии и смертности у людей, живущих с ВИЧ, как правило, были сосредоточены на изучении явления в простой передаче: нет – есть. Хотя в действительности, у многих людей депрессия является хронической и эпизодической и поэтому, вероятно, имеет кумулятивный, накопительный, эффект.
Чтобы исследовать влияние кумулятивной депрессии, исследователи из Женской межведомственной исследовательской группы по ВИЧ (WIHS) разработали профиль исследования для определения совокупного бремени расстройства среди женщин, включенных в когорту, и их влияния на смертность.
Изучаемая группа состояла из 818 женщин, которые начали антиретровирусное лечение с 1998 года. Ни одна из них не принимала АРВТ с самого момента обнаружения у них ВИЧ. Используя проверенную меру (шкала CESD-R), симптомы депрессии оценивались на стандартных полугодовых приемах в течение пяти лет.
Средний возраст участниц в начале исследования составил 38 лет. Две трети из них были афроамериканками. Средний уровень CD4-клеток и вирусной нагрузки составлял 438 кл / мм3 и 3160 коп / мл соответственно.
Из исследуемой популяции 53% оценивались как имеющие депрессию в течение длительного времени.
Во время последнего наблюдения медианное кумулятивное количество дней депрессии (CDWD) составляло 366 дней. При этом CDWD была выше среди женщин, которые умерли за пять лет исследования (435 против 355 дней).
Авторы подсчитали, что каждые дополнительные 365 дней, которые женщины проживали в состоянии депрессии, были связаны с 72%-ным увеличением риска смертности от всех причин (HR = 1,72, 95% ДИ, 1,34-2,20, р <0,001).
Совокупное бремя депрессии всего за 91 день также значительно увеличивало риск смертности (HR = 1,14, 95% ДИ, 1,08-1,22, р <0,001).
Хотя большая часть данных исследования была собрана в период, когда АРВ-лечение откладывалось до момента, когда количество CD4 клеток не снижалось ниже 350 кл / мм3, а женщины оставались на лечении в течение большей части времени наблюдения, исследователи говорят, что их результаты также актуальны для момента, когда АРВТ рекомендуется всем женщинам.
По их словам, выводы исследования не могут быть обобщены на мужчин, живущих с ВИЧ, поскольку среди женщин, как было показано, более распространены симптомы депрессии.
«Полученные нами результаты, подчеркивая важность долговременного компонента депрессии, имеют важные последствия для современных методов, используемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ВИЧ», - пишут авторы исследования.
«В настоящее время рекомендации по лечению ВИЧ говорят о необходимости контролировать пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой каждые шесть месяцев. Однако мы обнаружили, что CDWD менее 182 дней увеличивает риск смертности. Таким образом, более частый мониторинг пациентов с депрессией в сочетании с интегрированными протоколами лечения расстройства, могут компенсировать дальнейшее накопление такого риска».
