Уровень заболеваемости ВИЧ в Сан-Франциско продолжает снижаться
Ежегодное число новых диагнозов ВИЧ в Сан-Франциско упало ниже 200, достигнув тем самым наиболее низкого уровня с момента пика эпидемии в начале 1990-х годов, следует из данных ежегодного эпидемиологического отчета города за 2018 год.
Общее количество новых диагнозов составило 197, причем снижение наблюдалось в большинстве групп населения. Однако, несмотря на это, число случаев ВИЧ среди афроамериканцев и латиноамериканских мужчин, напротив, продемонстрировало рост после нескольких лет снижения. Опасения специалистов также группа людей, употребляющих инъекционные наркотики, и бездомные.
Между тем, по словам экспертов, за несколько лет в городе существенно улучшились показатели доступности и качества медицинской помощи, а среди ВИЧ-позитивных людей повысилась доля имеющих вирусную супрессию.
Отчет был представлен на минувшей неделе в ходе конференции Fast-Track-Cities, проходившей в Лондоне.
Новые диагнозы
197 новых случаев ВИЧ в 2018 году свидетельствуют о снижении заболеваемости на 13% по сравнению с 2017 годом (227). Этого удалось достичь во-многом благодаря высокому уровню охвата тестированием в городе.
Как и ранее, большинство людей, впервые узнавших о своем диагнозе в 2018 году, были мужчинами (88%), причем 63% из них были геями или бисексуалами. Лишь 9% инфицированных были цисгендерными женщинами. В целом по США соответствующие показатели составляют 81%, 66% и 19% соответственно. Трансгендерные женщины и мужчины составили 3% и 1% новых случаев. С 2005 года в Сан-Франциско ни у одного младенца или ребенка младше 13 лет не была диагностирована ВИЧ-инфекция.
Как отмечают специалисты, в то же время как среди белых мужчин в период с 2017 по 2018 годы наблюдалось постепенное снижение числа новых случаев заболевания, данный показатель, напротив, рос среди чернокожих и латиноамериканских мужчин.
Впервые в истории число и доля новых случаев ВИЧ среди латиноамериканцев превысила показатели среди белых (38% и 29% соответственно). Хотя афроамериканцы имеют самый высокий уровень диагностики, они составляют меньшую долю населения и дают в итоге 21% новых случаев.
Количество новых случаев ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, также продолжает расти. В 2018 году он достиг 14% в сравнении с аналогичным периодом 2017 года. Доля пациентов среди бездомных также возросла с 10% в 2017 году до 20% в 2018.
Таким образом на конец 2018 года в Сан-Франциско проживало в общей сложности 15 990 людей с ВИЧ, что составляло 2% от всех ЛЖВ в США.
Авторы доклада отдельно подчеркнули, что популяция ВИЧ-позитивных продолжает смещаться в более старшие возрастные группы: 66% были старше 50 лет, причем 30% из них были старше 60 лет и 7% - старше 70 лет. По данным CDC, в целом по стране 47% людей с ВИЧ в США старше 50 лет.
Согласно отчету, почти 100 ВИЧ-позитивных людей (88 мужчин и 8 женщин) умерли в Сан-Франциско в 2017 году. Связанные с инфекцией состояния остаются основной причиной смерти среди ЛЖВ. На них, в частности, приходится 38% летальных исходов среди лиц, узнавших о своем диагнозе в период между 2014 и 2017 годами, и 52% - среди тех, у кого вирус был обнаружен между 2006 и 2009 годом.
Однако, несмотря на это, Сан-Франциско остается лидером среди городов США по уровню и качеству обеспечения своевременного доступа к уходу и лечению при ВИЧ-инфекции. В 2018 году примерно 94% людей с ВИЧ прошли тестирование и узнали свой статус. В целом по стране этот показатель составляет 86%.
Среди вновь диагностированных и направленных на лечение пациентов 91% принимал препараты в течение месяца, 64% - в течение трех-девяти месяцев, а 78% - достигли вирусной супрессии в течение года. С учетом всех людей, живущих с ВИЧ, как с диагнозом, так и без, в отчете указывается, что 70% людей с ВИЧ в Сан-Франциско достигли неопределяемой вирусной нагрузки (в целом по стране – 62%).
Между тем, обобщенные данные не бают цельной картины происходящего. Так, среди цисгендерных и трансгенных женщин с ВИЧ уровень подавления вируса ниже, чем у мужчин (66%, 68% и 74% соответственно). У афроамериканцев и латиноамериканцев этот показатель также ниже, чем у белых (68%, 70% и 76%). Среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, он составляет 65%. Крайне низкий уровень достижения вирусной супрессии регистрируется среди бездомных (33%).
Среднее время от момента постановки диагноза ВИЧ до первого посещения врача в 2017 году сократилось до четырех дней, а период от первого посещения до начала АРВТ уменьшился до нуля, то есть лечение теперь обычно начинается во время первого визита. Среднее время от постановки диагноза до подавления вируса сократилось до 62 дней.
Представленные результаты наглядно демонстрируют, что Сан-Франциско делает успехи в достижении целей инициативы «Достичь нуля»: ноль новых инфекций, ноль смертей из-за ВИЧ/СПИДа и нулевой уровень стигмы в отношении людей, живущих с ВИЧ.
Снижение уровня заболеваемости объясняется множеством факторов, в том числе активным использованием доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) и высоким уровнем раннего лечения.
В 2010 году Сан-Франциско был первым городом США, рекомендовавшим антиретровирусную терапию для всех, у кого диагностирован ВИЧ, независимо от количества CD4, задолго до того, как федеральные рекомендации США и рекомендации ВОЗ сделали то же самое.
Городская программа антиретровирусной терапии RAPID, цель которой - начать лечение людей в день, когда им был поставлен диагноз, также привела к превосходным результатам.
Тем не менее, специалисты говорят и о негативных факторах, способных повлиять на показатели заболеваемости. Быстрая «джентрификация» и стремительный рост стоимости жилья в Сан-Франциско приводят к тому, что некоторые группы населения, находящиеся в зоне риска, покидают город. Об этом же чем свидетельствует низкая и сокращающаяся доля афроамериканцев.
Кроме того, дальнейшее снижение числа новых инфекций потребует целенаправленных усилий по расширению использования PrEP в традиционно «закрытых» для работы группах, таких как молодые чернокожие и латиноамериканские мужчины, расширению услуг по снижению вреда и разработке стратегий, позволяющих людям бороться с проблемами психического здоровья, употреблением психоактивных веществ и бездомностью, чтобы получить доступ к лечению и систематически принимать терапию.
